新加黃龍湯對(duì)于防治結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎性腸梗阻的臨床效果

李巖巖 饒春暉

[摘要] 目的 探討新加黃龍湯對(duì)于防治結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎性腸梗阻的臨床效果。 方法 選取我院2017年3月～2019年4月收治的結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻患者40例，按照隨機(jī)數(shù)表法，將40例患者平均劃分為治療組和對(duì)照組。予以對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以新加黃龍湯治療。分別觀察兩組患者的臨床治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、血清炎癥因子水平以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。 結(jié)果 治療后，治療組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05）;治療組飲食恢復(fù)時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組血清炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 新加黃龍湯防治結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻具有確切的臨床效果，不僅能顯著改善患者的臨床癥狀，縮短飲食恢復(fù)時(shí)間，還能降低血清炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)大力推廣。

[關(guān)鍵詞] 新加黃龍湯;結(jié)直腸癌;術(shù)后炎性腸梗阻;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R735.34? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）19-0135-04

Clinical effect of Xinjia Huanglong decoction on the prevention and treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction in the patients with colorectal cancer

LI Yanyan? ?RAO Chunhui

Department of Anorectalsurgery， Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou? ?310007， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xinjia Huanglong decoction on the prevention and treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction in the patients with colorectal cancer. Methods 40 patients with postoperative inflammatory bowel obstruction after colorectal cancer who were admitted to our hospital from March 2017 to April 2019 were selected. According to the random number table method， 40 patients were equally divided into the treatment group and the control group. The patients in the control group were given conventional western medical treatment. The patients in the treatment group were given Xinjia Huanglong decoction on the basis of the control group. The clinical treatment effect， the disappearance time of clinical symptoms， the time of dietary recovery， the level of serum inflammatory factors， and the incidence rate of adverse reactions were observed in the two groups. Results After treatment， the clinical efficacy in the treatment group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The clinical symptom improvement time in the treatment group was significantly shorter than that in the control group（P<0.05）. The time of dietary recovery in the treatment group was significantly better than that in the control group（P<0.05）. The serum inflammatory factor level in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. The incidence rate of adverse reactions in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Xinjia Huanglong decoction has obvious clinical effects in the prevention and treatment of postoperative inflammatory intestinal obstruction after the surgery of colorectal cancer. It not only can significantly improve the clinical symptoms of patients， shorten the time of dietary recovery， but also reduce the level of serum inflammatory factors， reduce the incidence rate of adverse reactions， and improve the quality of life of patients， which is worthy of widespread promotion in the clinical practice.

[Key words] Xinjia Huanglong decoction; Colorectal cancer; Postoperative inflammatory intestinal obstruction; Clinical effects

結(jié)腸癌和直腸癌都屬胃腸道常見的惡性腫瘤，據(jù)可靠資料顯示，結(jié)直腸癌的發(fā)生率居我國(guó)惡性腫瘤的第3位，且以41～50歲年齡組為最高[1]。雖然病變位置不同，但是結(jié)直腸癌均伴有腹痛、腹脹、排便費(fèi)力、消瘦、貧血、水腫等臨床癥狀[2]。為挽救患者生命，在臨床治療過程中，腹腔鏡手術(shù)因其確切的療效，已經(jīng)成為了治療結(jié)直腸癌的首選方案[3]。但是，由于手術(shù)創(chuàng)傷或者腹腔炎癥的出現(xiàn)，容易在術(shù)后7～21 d內(nèi)誘發(fā)術(shù)后炎性腸梗阻等并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)，不僅會(huì)造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至還會(huì)加速患者的死亡[4]。因此，如何防治結(jié)直腸癌患者術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生已經(jīng)成為了當(dāng)前醫(yī)學(xué)界內(nèi)的熱點(diǎn)話題。此次研究將我院已收治的40例結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻患者作為觀察對(duì)象，分析并探討了新加黃龍湯對(duì)于防治術(shù)后炎性腸梗阻的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2019年4月收治的結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻患者40例作為此次研究的觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后7～21 d內(nèi)，當(dāng)患者排氣、排便正常后，再次出現(xiàn)輕微腹脹、腹痛，或停止排氣、排便的癥狀者。②聽診時(shí)患者腸鳴音比較微弱;查體時(shí)腹部有壓痛性腫塊者。③CT顯示患者腸壁增厚、水腫者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①各類炎癥已經(jīng)得到了有效控制者。②有治療禁忌者。③精神異常或依從性相對(duì)較低者。按照隨機(jī)數(shù)表法，將40例患者平均劃分為治療組和對(duì)照組，每組20例。治療組中，男14例，女6例，年齡24～79歲，平均（43.52±4.68）歲，病程7～22 d，平均（7.68±3.54） d。對(duì)照組中，男13例，女7例，年齡25～79歲，平均（44.16±3.85）歲，病程7～22 d，平均（7.52±3.34） d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

予以對(duì)照組患者西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，如禁食、抗感染藥物治療、維持性腸胃減壓治療、營(yíng)養(yǎng)液輸注，水、電解質(zhì)平衡糾正治療等[5]。

治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以新加黃龍湯治療，直到疼痛消失，排氣、排便恢復(fù)正常為止[6-7]。新加黃龍湯具體擬方為：海參2條、細(xì)生地黃15 g、玄參15 g、生甘草6 g、生大黃9 g、麥門冬15 g、人參4.5 g、當(dāng)歸4.5 g、芒硝3 g、姜汁6 g。水煎，分3次沖參湯，姜汁送服，每日1次，5 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別記錄兩組患者首次排氣或排便時(shí)間、平均治愈時(shí)間以及胃管停留時(shí)間，并將其作為判斷患者臨床療效的依據(jù)。

（2）分別記錄兩組患者腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，以及飲食恢復(fù)時(shí)間。

（3）借助酶聯(lián)免疫吸附法分別對(duì)兩組患者治療前后IL-6、IL-8，以及TNF-α等血清炎癥因子的表達(dá)水平進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄其數(shù)據(jù)結(jié)果。

（4）分別記錄兩組患者頭暈、惡心、聽力下降、胃部不適等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組患者首次排氣或排便時(shí)間為（2.35±0.63）d，平均治愈時(shí)間為（6.23±0.75）d，胃管停留時(shí)間為（4.21±1.35）d，其臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及飲食恢復(fù)時(shí)間比較

治療組患者的腹脹消失時(shí)間為（3.42±1.05）d，腹痛消失時(shí)間為（2.97±0.84）d，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（4.34±1.32）d，治療組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;治療組患者的飲食恢復(fù)時(shí)間為（4.93±1.52）d，對(duì)照組患者的飲食恢復(fù)時(shí)間為（7.26±2.36）d，治療組飲食恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者血清炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者的IL-6、IL-8，以及TNF-α等血清炎癥因子水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，治療組患者IL-6為（6.94±1.42）pg/mL，IL-8為（60.95±8.27）pg/mL，TNF-α為（2.14±0.33）ng/mL，其血清炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較

治療組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%（1/20），對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為30.00%（6/20），治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

隨著居民生活結(jié)構(gòu)和飲食結(jié)構(gòu)的改變，近幾年來，直結(jié)腸癌的發(fā)病率也在不斷增長(zhǎng)[8-9]。為提升患者的生存質(zhì)量，減少死亡威脅，臨床多用手術(shù)治療的方式直接切除病變組織，消除腫瘤給患者帶來的不利影響，但是，經(jīng)過長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，總體療效欠佳，且大部分患者術(shù)后易發(fā)生炎性腸梗阻[10-11]。術(shù)后炎性腸梗阻的出現(xiàn)多是腹部創(chuàng)傷或者腹腔內(nèi)炎癥等因素的影響。當(dāng)炎癥介質(zhì)過多釋放，就會(huì)造成炎性滲出，增加細(xì)胞浸潤(rùn)，進(jìn)而引發(fā)腸壁組織不斷水腫、充血，使纖維蛋白明顯增多，誘發(fā)術(shù)后炎性腸梗阻的出現(xiàn)[12-13]。

本研究結(jié)果提示，治療組患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;治療組臨床癥狀改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;治療組飲食恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療組血清炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;治療組不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。相關(guān)研究說明，在西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上采用新加黃龍湯治療能夠有效防治結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻。按照西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療的方式，對(duì)術(shù)后炎性腸梗阻患者多以禁食、抗感染、腸胃減壓、營(yíng)養(yǎng)液輸注等治療為主，雖然能夠在一定程度上抑制炎癥的持續(xù)反應(yīng)，減少血清炎癥因子，但總體治療效果并不理想[14-15]。按照傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“氣滯則脹”“氣逆則嘔”等診斷理論，術(shù)后炎性腸梗阻被列為“便秘”“腸結(jié)”的范疇，在治療過程中，講究“通里攻下”，等患者的氣機(jī)通暢后，胃腸功能也會(huì)逐漸恢復(fù)正常[16-18]。新加黃龍湯中含有海參、細(xì)生地黃、玄參、生甘草、生大黃、麥門冬、人參、當(dāng)歸、芒硝、姜汁等中草藥，分開來看，海參具有通腸潤(rùn)燥、除勞怯癥之效;細(xì)生地黃具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津之效;玄參具有滋陰降火、解毒散結(jié)之效;生大黃具有攻積導(dǎo)滯、瀉下通便之效;麥門冬具有益胃生津、清心除煩之效;人參具有大補(bǔ)元?dú)狻?fù)脈固脫之效;當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、潤(rùn)燥滑腸之效;芒硝具有瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)、清火消腫之效;姜汁具有發(fā)汗解表、溫中止嘔之效，諸藥調(diào)和，不僅能泄熱通便，還能滋陰益氣，有效增強(qiáng)胃腸管壁平滑肌的興奮性，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。此外，新加黃龍湯的臨床應(yīng)用還能消除自由基，增加胃腸道的血流量，降低血液黏稠度，提升毛細(xì)血管的通透性，有效抑制術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生[19-20]。因此，相比于單一的西醫(yī)常規(guī)內(nèi)科治療，新加黃龍湯治療能有效提升患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，降低術(shù)后炎性腸梗阻及不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，顯著縮短治療時(shí)間，有效提升臨床療效和患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，新加黃龍湯防治結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻能有效提高治愈率，降低性腸梗阻的復(fù)發(fā)率，不僅能顯著改善患者的臨床癥狀，縮短飲食恢復(fù)時(shí)間，還能降低血清炎癥因子水平，減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，提高患者的生存質(zhì)量，具有較為確切的臨床療效，值得在臨床范圍內(nèi)大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈江立，李娜，焦云婷. 加味六磨湯治療結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎癥性腸梗阻臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2017，32（3）：325-328.

[2] 趙長(zhǎng)勝，張妍，韓志軍，等. 下氣活血通腑湯治療結(jié)腸癌術(shù)后急性炎癥性腸梗阻臨床觀察[J]. 四川中醫(yī)，2018， 36（3）：89-91.

[3] 邵建富，李文，李燕梅，等. 高滲鹽水在結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（5）：664-665.

[4] 李興海，李文，王敬瑄，等. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的療效及對(duì)LPS、hs-CRP及TNF-α的影響[J]. 廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（8）：1160-1163.

[5] 易小龍，曾良玉，賀許良. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合烏司他丁治療結(jié)腸癌術(shù)后炎性腸梗阻的療效觀察[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（20）：2424-2426.

[6] Jingwen J，Xuewu C，Oncology DO. Clinical effect of oral and retention enema with TCM for tumor-associcated intestinal obstruction[J]. Journal of Changchun University of Chinese Medicine，2016，32（3）：534-536.

[7] 趙雄碧. 中藥保留灌腸對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響[J]. 浙江中醫(yī)雜志，2015，50（7）：521.

[8] 嚴(yán)平雄，王正文. 腹腔鏡手術(shù)對(duì)結(jié)腸癌腸梗阻患者的手術(shù)效果及炎癥指標(biāo)的影響[J]. 中國(guó)普通外科雜志，2018， 27（4）：514-518.

[9] 劉申，趙海波. 口服硫酸鎂粉治療結(jié)直腸癌術(shù)后炎性腸梗阻的療效分析[J]. 中國(guó)藥事，2018，32（1）：45-47.

[10] 李雪青，石志敏. 隔藥灸神闕八陣穴聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，34（1）：47-49.

[11] 石洋，張錫朋，許晨，等. 經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療老年結(jié)直腸癌術(shù)后炎性早期腸梗阻[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（6）：586-588.

[12] Eto K，Kosuge M，Ohkuma M，et al. Defunctioning ileostomy is a key risk factor for small bowel obstruction after colorectal cancer resection[J]. Anticancer Research，2018，38（3）：1789.

[13] 張洪志，姚國(guó)忠，晏江，等. 結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的危險(xiǎn)因素分析[J]. 南通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016， 36（5）：489-491.

[14] Maruhashi T，Hanajima T，Nakatani K，et al. A case of intestinal obstruction due to inflammatory changes in the small intestine from alkaline ingestion[J]. Acute Medicine & Surgery，2018，5（3）：285-288.

[15] 莫黎，何永恒，康安定，等. 枳實(shí)通降顆粒對(duì)結(jié)直腸腫瘤患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后早期炎性腸梗阻防治作用的雙中心前瞻性研究[J]. 中醫(yī)雜志，2017，58（20）：1760-1763.

[16] 何靜，劉芙蓉，劉秀竹，等. 急診行Ⅰ期根治性切除吻合治療結(jié)直腸癌并發(fā)急性梗阻的效果及生存率觀察[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2019，37（1）：76-78.

[17] 王敬瑄，李燕梅，李興海，等. 生長(zhǎng)抑素對(duì)老年術(shù)后早期炎性腸梗阻患者炎性因子及胃腸功能的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（2）：191-192，197.

[18] 鐘漓，董陳誠(chéng)，冉福林，等. 血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白在結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻中的診斷劉申價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31（20）：3398-3400.

[19] 彭勃，劉凱東，白月奎. 靜脈點(diǎn)滴高滲氯化鈉溶液對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻患者胃腸功能的影響[J]. 寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（7）：816-818.

[20] 肖戈. 穴位埋線對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床研究[D]. 長(zhǎng)沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2016.

（收稿日期：2019-07-01）