盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能康復的作用

周慧青 劉瑩瑩 應英

[摘要] 目的 探討盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能康復的作用。方法 選取2015年1月～2018年12月康復治療部治療脊髓損傷后神經源性膀胱患者84例，采用拋硬幣法分為聯合組與對照組各42例。對照組患者予以膀胱功能訓練，觀察組在對照組基礎上加盆底肌電刺激法，兩組均干預8周。觀察兩組治療前后最大排尿量、最大尿流率及殘余尿量，并比較兩組患者膀胱功能的恢復情況。 結果 治療8周后，兩組患者最大排尿量及最大尿流率較前明顯上升，殘余尿量較前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），且聯合組患者上升或下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）;同時聯合組患者膀胱功能恢復情況（95.24%）明顯好于對照組（80.95%），差異有統計學意義（χ2=4.09，P<0.05）。 結論 盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床效果確切，能明顯改善膀胱排尿的功能，減少殘余尿量。

[關鍵詞] 脊髓損傷;神經源性膀胱;膀胱功能訓練;盆底肌電刺激法

[中圖分類號] R651.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0006-04

Effect of pelvic floor muscle stimulation combined with bladder function training on bladder function recovery in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury

ZHOU Huiqing1? ?LIU Yingying1? ?YING Ying2

1.Department of Rehabilitation Treatment， Taizhou Enze Medical Center（Group）， Luqiao Hospital， Taizhou 318050， China; 2.Department of Pain Rehabilitation， Taizhou Enze Medical Center（Group）， Luqiao Hospital， Taizhou? ?318050， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pelvic floor muscle stimulation combined with bladder function training on bladder function recovery in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. Methods 84 patients with neurogenic bladder after spinal cord injury from January 2015 to December 2018 in rehabilitation deparment were selected， and were divided into the combined group（42 cases） and the control group（42 cases） by coin toss method. The patients in the control group underwent bladder function training. The observation group was treated with pelvic floor muscle stimulation on the basis of the treatment in the control group. Both groups were treated for 8 weeks. The maximum urine output， maximum urinary flow rate and residual urine volume before and after treatment were observed， and the recovery of bladder function was compared. Results After 8 weeks of treatment， the maximum urinary output and maximum urinary flow rate of the two groups were significantly higher than those before， and the residual urine volume was significantly lower than that before（P<0.05 or P<0.01）， and the increase or decrease of the combined group was higher than that of the control group（P<0.05）. The recovery of bladder function was significantly higher in the combined group（95.24%） than that in the control group （80.95%）， the difference was significant（χ2=4.09， P<0.05）. Conclusion The pelvic floor muscle stimulation combined with bladder function training is effective in patients with neurogenic bladder after spinal cord injury. It can improve the function of bladder urination and reduce residual urine volume.

[Key words] Spinal cord injury; Neurogenic bladder; Bladder function training; Pelvic floor muscle stimulation

神經源性膀胱是脊髓損傷的主要并發癥，由此可誘發尿潴留、尿路感染及尿毒癥等泌尿系統并發癥，如不及時處理可危及生命，是引起患者后期死亡的主要原因之一[1-2]。因此，對脊髓損傷后神經源性膀胱患者，盡早恢復其膀胱貯尿及排尿雙重功能，減少并發癥發生，對其治療康復起重要作用[3-4]。膀胱功能訓練法是目前治療脊髓損傷后神經源性膀胱的最常用康復方法，但部分患者效果仍欠理想[5-6]。而近年來興起的盆底肌電刺激法是一種新型非侵入性治療方法，用于脊髓損傷后神經源性膀胱亦取得了較好的效果，但兩者聯合應用于脊髓損傷后神經源性膀胱國內外報道不多[7-8]。本研究觀察了盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練促進脊髓損傷后神經源性膀胱患者膀胱功能康復的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2018年12月我院康復治療部治療的脊髓損傷后神經源性膀胱患者84例。納入標準[9]：（1）符合2006版中的《脊髓損傷神經學分類國際標準》[10]中相關脊髓損傷標準，且經查體、CT或MRI檢查證實;（2）均伴有不同程度的排尿功能障礙，且膀胱殘余尿≥100 mL。排除標準[11]：（1）尿道狹窄、尿道結石、前列腺疾病等原因引起排尿功能障礙;（2）伴有嚴重心、腦、肺等重要臟器疾病者;（3）既往有嚴重腎病、膀胱造瘺術、尿道前括約肌切開術等疾病。采用拋硬幣法分為聯合組與對照組各42例，兩組患者的性別、年齡、損傷程度及損傷節段等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

對照組患者予以膀胱功能訓練，包括：（1）間歇性導尿：幫助患者進行間歇導尿，并嚴格控制患者的飲水量（<2000 mL/d）。開始導尿間隔約4～6 h，后逐漸延長導尿間隔時間，當殘余尿<50 mL時，可考慮停止間歇導尿;（2）反射性排尿訓練：尋找排尿刺激點，對恥骨上部、大腿上1/3內側等腰骶皮膚神經節段輕叩，刺激膀胱，拉扯陰毛，擠壓陰蒂或陰莖，誘發膀胱反射收縮;（3）Crede擠壓法：用Crede擠壓法由膀胱底向體部環形按摩膀胱3～5 min，由輕而重，待膀胱縮成球狀，再把雙手重疊于膀胱上慢慢向恥骨后下方擠壓，促進排尿。觀察組在對照組基礎上加盆底肌電刺激法，方法：將治療電極置于直腸或陰道內約5～7 cm，利用電極棒兩端電流刺激盆底肌肉組織，產生肌肉收縮運動，20 min/次，2次/d，每周治療5 d，休息2 d。兩組均干預8周。觀察兩組治療前后最大排尿量、最大尿流率及殘余尿量變化，并比較膀胱功能恢復情況。

1.3 觀察指標

最大排尿量、最大尿流率及殘余尿量評估：最大排尿量是將每次排尿量用量杯進行計量，取最大值。采用尿流動力學檢查測定最大尿流率和殘余尿量。

膀胱恢復情況評估[12]：根據膀胱功能恢復情況分為顯效、有效和無效。顯效：排尿無明顯異常，當有尿意時，患者能自控，不存在遺尿、滴尿現象;有效：當產生模糊尿意時，患者能自控，有遺尿現象;無效：未達上述標準。總有效包括顯效和有效。

1.4統計學處理

應用SPSS18.0統計學軟件。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后最大排尿量、最大尿流率及殘余尿量比較

治療前兩組患者最大排尿量、最大尿流率及殘余尿量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療8周后，兩組患者最大排尿量及最大尿流較前明顯上升，殘余尿量較前顯著下降，差異有統計學意義（P<0.05），且聯合組患者上升或下降幅度較對照組更顯著（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組膀胱功能恢復功能情況比較

治療8周后，聯合組患者膀胱功能恢復情況（95.24%）明顯好于對照組（80.95%），差異有統計學意義（χ2=4.09，P<0.05）。見表3。

3 討論

脊髓損傷是脊柱損傷最嚴重的并發癥，多是因為脊柱骨折后，椎體移位或髓骨片突入椎管內，使脊髓和脊神經受壓，往往導致損傷節段以下肢體嚴重的功能障礙。脊髓損傷不僅會給患者本人帶來身體和心理的嚴重傷害，還會對整個社會造成巨大的經濟負擔。神經源性膀胱是脊髓損傷后重要的合并癥之一，處理最棘手，其發生機制主要是由于脊髓損傷常影響膀胱的神經支配，引起膀胱正常生理功能發生障礙[13-15]。目前臨床上對脊髓損傷后神經源性膀胱常采用長期留置尿管進行治療，而導尿管的長期留置不僅可導致慢性膀胱攣縮、膀胱收縮擴張下降及腎積水，而且可引起尿路感染、腎盂腎炎及腎積膿等并發癥，妨礙和延遲膀胱反射的建立，嚴重影響其生活質量，是妨礙和延遲膀胱反射的建立[16-17]。目前對脊髓損傷后神經源性膀胱患者國內外尚無有效的治療方法，常規治療方法很難使脊髓損傷后患者的膀胱功能恢復正常[18-19]。

膀胱功能訓練法是目前公認的科學的尿路管理方法，采用間歇導尿計劃可減少導尿管對尿道及膀胱的刺激，減輕尿路炎發生;并根據排尿情況動態調整導尿頻率，使膀胱和尿道括約肌周期性擴張和收縮，使其處于近似的生理平衡狀態，減少尿液反流，減少殘余尿[20-21];采用反射性排尿訓練和Crede擠壓法等膀胱功能訓練方法，不僅能增強盆底肌收縮力，促使盆底肌群能夠規律收縮，抑制逼尿肌不自主收縮，尋找排尿觸發點，有利于引導排尿，而且通過膀胱擠壓排空尿，有助于維護膀胱順應性，進一步減少殘余尿的發生，保護腎功能，并可以反射性調節大腦及脊髓相應神經細胞的功能，重建下尿路儲尿和排尿的功能，對恢復膀胱自主排尿起重要作用，有利于改善預后[22-23]。盆底肌電刺激法是一種非侵入性功能性電刺激方法，將電極頭插入陰道或肛門內通過低頻電流刺激盆底肌，能重建該部位神經肌肉興奮性，促使盆底肌群規律收縮，加強尿道周圍肌肉收縮，并同時刺激陰部神經的傳入纖維，通過神經元連接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核興奮，抑制逼尿肌收縮作用，使其更易于接受上方損傷脊髓微弱的下行傳導，神經元進一步抑制逼尿肌不自主收縮，強化括約肌的控尿能力，從而促進有效排尿[24-26];同時電刺激沖動上行至胸腰段，使交感神經元興奮，α-受體使膀胱頸及尿道近端收縮，進一步增加尿道關閉功能[27-30]。本研究顯示治療8周后，聯合組患者最大排尿量及最大尿流率上升的幅度較對照組更顯著，殘余尿量下降幅度較對照組更顯著，且聯合組患者膀胱功能恢復情況（95.24%）明顯好于對照組（80.95%），提示盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床效果明顯優于單純的膀胱功能訓練，且改善膀胱排尿的功能，減少殘余尿量。脊髓損傷后神經源性膀胱的治療是極其復雜的綜合工程，目前尚未找到一種療法可以使神經源性膀胱功能完全恢復。盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練為治療下尿路功能障礙提供了一種頗具前景的途徑，但仍需不斷研究和完善。

總之，盆底肌電刺激法聯合膀胱功能訓練用于脊髓損傷后神經源性膀胱患者的臨床效果確切，能改善膀胱排尿的功能，減少殘余尿量。但本研究畢竟是單中心的研究，且納入的樣本數偏小，其實驗結果有待多中心及大樣本研究進一步驗證。

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（收稿日期：2019-06-17）