重癥監護病房院內感染多重耐藥菌種類及耐藥性分析

李彩紅

(駐馬店市第一人民醫院 重癥醫學科，河南 駐馬店 463000)

院內感染是患者于住院期間發生的感染，主要包括切口感染、尿路感染、呼吸道感染等，嚴重威脅患者的生命健康，需積極預防，及早進行抗感染治療。重癥監護病房(intensive care unit，ICU)患者因病情危重、身體素質較差以及靜脈置管、氣管插管等侵入性操作，容易感染多重耐藥菌[1]。多重耐藥菌是濫用抗菌藥物與細菌變異的結果，其對臨床應用的≥3種抗菌藥物同時出現耐藥性，增加了治療難度，甚至可能導致“無藥可用”。目前，抗菌藥物不合理使用和多重耐藥菌的問題已引起臨床廣泛重視。不同醫院及不同科室的菌譜分布，常用抗生素種類，抗生素使用習慣，病原菌耐藥性等，均可能存在一定的差異。充分了解院內感染的多重耐藥菌類型及耐藥性，對于降低ICU患者院內感染多重耐藥菌的發生率具有重要意義。基于此，本研究對駐馬店市第一人民醫院ICU院內感染多重耐藥菌類型及耐藥性進行分析，以期為臨床治療提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年10月駐馬店市第一人民醫院ICU中85例院內感染患者為研究對象。患者男43例，女42例；年齡20～81歲，平均(56.25±2.50)歲；受教育程度小學13例，初高中20例，大專31例，本科21例；心血管疾病35例，腫瘤12例，呼吸系統疾病21例，消化系統疾病17例。由85例患者合格標本中共分離出110例多重耐藥菌菌株，其中52例來自痰液，36例來自分泌物，10例來自血液，4例來自腦脊液，8例來自膿液。

1.2 標本采集采集患者住院期間的血液、痰液、尿液、腦脊液、膿液等制成標本，同一例患者同一部位的同菌株取第1次分離菌株。血液標本取空腹靜脈血，集于血培養瓶中。痰液標本為經纖維支氣管鏡或經氣管插管取得的深部痰液，尿液為經導尿管采取，腦脊液、膿液等采集于無菌培養杯中，及時送檢。

1.3 致病菌鑒定及藥敏試驗采用細菌鑒定藥敏分析儀(法國梅里埃，ATB Expression)及配套的鑒定板鑒定病原菌。采用K-B紙片擴散法結合ATB Expression上機測試病原菌的耐藥性，所用的哌拉西林、亞胺培南等藥敏制片購自溫州康泰生物科技有限公司。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料用構成比(%)或率(%)表示。

2 結果

2.1 多重耐藥菌類型85例患者中，合格標本分離的多重耐藥菌菌株數為110株，革蘭陰性菌占60.91%(67/110)，革蘭陽性菌占39.09%(43/110)，由高到低依次為肺炎克雷伯菌22.73%(25/110)、糞腸球菌17.27%(19/110)、金黃色葡萄球菌15.45%(17/110)、大腸埃希菌15.45%(17/110)、鮑曼不動桿菌13.64%(15/110)。見表1。

表1 ICU院內感染多重耐藥菌類型分布情況(n，%)

2.2 耐藥性肺炎克雷伯菌對阿莫西林、哌拉西林等有較強耐藥性，糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、阿莫西林具有較高耐藥性，大腸埃希菌對美羅培南、阿莫西林、亞胺培南具有較高耐藥性，鮑曼不動桿菌對阿莫西林、美羅培南有耐藥性。見表2。

表2 主要多重耐藥菌對常用抗菌藥物耐藥性分析[n(%)]

3 討論

ICU是院內感染多重耐藥菌的高發區，這與患者自身免疫功能低下、病情復雜、不合理應用抗生素、多次侵入性操作及細菌自身耐藥機制等均相關[2]。ICU患者感染多重耐藥菌會增加治療的難度，加重病情，延長患者的住院時間，不利于患者康復。為降低多重耐藥菌感染發生，了解并掌握ICU院內感染患者多重耐藥菌的感染現狀及耐藥性十分必要。

肺炎克雷伯菌主要分布于ICU患者的腸道與呼吸道內，是一種常見的革蘭陰性菌，會在人體免疫功能降低時入侵呼吸道進入肺部，在肺泡內生長、繁殖，引發肺組織液化、壞死，形成膿腫，導致患者的小葉或大葉發生融合性實變，危害患者健康。且肺炎克雷伯菌也是患者院內感染發生敗血癥的主要致病菌之一，具有較高的致死率，需及早進行抗菌治療。但隨著廣譜抗生素的濫用，肺炎克雷伯菌對阿莫西林、萬古霉素、亞胺培南、阿米卡星等產生耐藥性，導致臨床抗菌治療失敗。該細菌的耐藥機制包括生物被膜的形成、β-內酰胺酶的產生以及外膜孔蛋白的缺失。

糞腸球菌為人體腸道主要菌群之一，不僅可以產生天然抗生素，還可以生成抑菌物質，抑制其他病原菌(沙門菌、大腸埃希菌)的生長。該菌群通常不感染人，但ICU患者體質較差，免疫力低下，且常接受各種侵入性操作，在過度使用抗生素或抗生素使用不當時會導致糞腸球菌感染，引發傷口感染或泌尿生殖系統感染，嚴重者會誘發菌血癥、心內膜感染等，危害患者健康。但糞腸球菌因細胞壁較厚，對左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、阿莫西林等抗菌藥物具有較強的耐藥性，治療較為困難。

本研究結果顯示，革蘭陰性菌占60.91%，革蘭陽性菌占39.09%，由高到低依次為肺炎克雷伯菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌。藥敏試驗結果表明：肺炎克雷伯菌對阿莫西林、哌拉西林等有較強耐藥性；糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素、阿莫西林具有較高耐藥性；大腸埃希菌對美羅培南、阿莫西林、亞胺培南具有較高耐藥性；鮑曼不動桿菌對阿莫西林、美羅培南有耐藥性。以上結果說明，以肺炎克雷伯菌為代表的革蘭陰性菌和以糞腸球菌為代表的革蘭陽性菌是ICU院內感染的主要多重耐藥菌，其對阿莫西林、萬古霉素、左氧氟沙星、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星等常用抗菌藥具有較高耐藥性。宋希等[3]研究對由180例ICU患者中分離出的265株病原菌進行回顧性分析，發現革蘭陰性菌占比較高，其次為革蘭陽性菌、真菌，其中大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌的耐藥性較高，與本研究結果相似。陳玉輝等[4]也于研究中對住院患者的院內感染因素進行分析，發現革蘭陰性菌(銅綠假單胞菌)、革蘭陽性菌(金黃色葡萄球菌)等為院內感染的主要因素，對亞胺培南等抗菌藥物具有較高的耐藥性，與本研究具有相似之處。本研究結果較為全面，多重耐藥菌類型及所研究的抗菌藥物種類較多，但本研究因病例數較少，結果可能存在誤差，不足之處有待未來進一步增加樣本量進行研究。

為降低多重耐藥菌感染的發生，醫院需密切監測病原菌的耐藥性，合理使用抗菌藥物，落實抗菌藥物的分級管理制度，根據病原體檢測結果進行個體化抗菌治療，減少不合理用藥的發生，進而降低病原菌的耐藥性[5-6]。此外，因ICU患者病情危重，可能需多次進行侵入性操作，容易增加患者院內感染概率，因此，強化ICU管理十分必要。醫護人員需按規定嚴格消毒手部，接觸患者時需戴手套、穿隔離衣，定期消毒病房，減少他人探視，定期檢測ICU病房內的菌株數，控制耐藥病菌的傳播。

綜上所述，ICU院內感染的多重耐藥菌類型較多，且耐藥種類較多，需采取針對性措施預防多重耐藥菌感染的發生。