超聲心動圖聯合心電圖檢查對急性肺栓塞診斷準確率的影響

關志偉，朱永梅

(靈寶市第一人民醫院 呼吸與危重癥醫學科，河南 三門峽 472500)

急性肺栓塞是臨床呼吸科多發危急重癥，死亡風險極高，需及早采取有效診斷措施，及時確診，制定合理的治療方案，以阻止病情進展，挽救患者生命[1-2]。但由于該類患者臨床體征無特異性，表現多樣，導致早期診斷難度較大。故需積極探索合理可靠的診斷方法。目前，CT肺動脈造影是臨床診斷急性肺栓塞的金標準，可準確顯示病變范圍、嚴重程度，但其屬于有創檢查，且禁忌證較多，臨床應用受限。近年來，超聲心動圖(ultrasonic cardiogram，UCG)和心電圖(electrocardiogram，ECG)逐漸被應用于急性肺栓塞診斷中，但單獨檢查均存在局限性。因此，本研究分析UCG聯合ECG對急性肺栓塞診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年1月靈寶市第一人民醫院收治的54例急性肺栓塞患者作為研究對象。其中男性35例，女性19例；年齡47～68歲，平均(57.93±4.15)歲，發病時間2 h～10 d，平均(4.37±0.63)d；臨床癥狀為6例發熱，14例咯血，15例劇烈胸痛，19例呼吸困難?；颊呒凹覍僮栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。本研究經靈寶市第一人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)經CT肺動脈造影證實為急性肺栓塞；(2)屬于新鮮血栓堵塞肺動脈；(3)發病時間<14 d；(4)臨床依從性好。排除標準：(1)合并急性心肌梗死、冠心??；(2)伴有嚴重認知功能障礙、精神障礙無法正確表達主訴；(3)存在其他嚴重全身器質性疾??；(4)伴有CT肺動脈造影禁忌；(5)伴有其他部位栓塞；(6)依從性較差；(7)臨床資料缺失。

1.3 檢查方法

1.3.1CT肺動脈造影檢查方法 采用螺旋CT機(美國GE公司，型號為Lightspeed)進行檢查。于右側肘正中位置進針，建立靜脈通道，監測血氧飽和度、動脈血氧分壓，對比劑選擇非離子型有機碘水制劑，每次注射20 mL，速度為4 mL·s-1。協助患者取側位、正位，必要時加攝斜位，每秒15～50幀，注射延遲時間為0.5 s，采取能譜螺旋掃描，掃描范圍為頭側至足側，探測器全開(4 cm)，球管轉速為0.5 s，螺距為1.375∶ 1，注射對比劑3 s后實施監測，每次1 s，重建序列1∶ 5 mm QC像，重建序列2∶ 60 KeV、0.625 mm mono像，完成檢查后壓迫穿刺部位約10 min，加壓包扎。

1.3.2UCG檢查方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀(飛利浦公司，型號為IE33)進行檢查。患者均取左側臥位，設置探頭頻率為1.7～3.5 MHz，進行大動脈短軸切面、心尖四腔切面、胸骨旁左心室長軸切面掃描檢查，詳細探查主肺動脈、左右肺動脈起始部分、右心室、右心房外源性或內源性栓子回聲情況。

1.3.3ECG檢查方法 采用日本光電公司提供的3導聯同步心電圖檢測儀(ECG-92C型)、12導聯同步心電圖檢測儀(9320K型)進行檢查，準確觀察、記錄P波段、T波段、ST波段及心率情況。

1.4 觀察指標(1)CT肺動脈造影檢查結果。(2)UCG檢查結果。(3)ECG檢查結果。(4)UCG、ECG檢查診斷準確率。

1.5 統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件處理數據。計數資料以頻數和率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT肺動脈造影檢查結果經CT肺動脈造影證實，54例急性肺栓塞患者中，6例左側肺動脈栓塞，13例右肺動脈栓塞，9例右下肺動脈栓塞，26例雙側肺動脈栓塞。

2.2 UCG檢查結果54例急性肺栓塞患者中，UCG檢查檢出1例(1.85%)肺動脈血栓，23例(42.59%)右心增大，17例(31.48%)急性右心功能不全，51例(94.44%)肺動脈高壓，8例(14.81%)下肢深靜脈血栓，54例(100.00%)三尖瓣反流。

2.3 ECG檢查結果54例急性肺栓塞患者中，ECG檢查檢出5例(9.26%)心房顫動，8例(14.81%)V1、V2導聯ST段抬高0.1～0.2 mV，15例(27.78%)V1、V2導聯ST段抬高<0.1 mV，13例(24.07%)肺型P波，21例(38.89%)典型的SⅠQⅢTⅢ型，24例(44.44%)不完全性右束支傳導阻滯(right bundle branch block，RBBB)，37例(68.52%)V1、V2、V3導聯T波倒置，41例(75.93%)V1、V2導聯T波倒置，46例(85.19%)竇性心動過速。

2.4 UCG、ECG檢查診斷準確率UCG聯合ECG檢查診斷準確率高于兩者單獨檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 UCG、ECG檢查診斷準確率比較(n，%)

3 討論

急性肺栓塞可由內源性或外源性栓子導致肺動脈血管床、主干大范圍堵塞，主要臨床和病理特征為呼吸系統功能障礙、肺循環功能障礙，還極易造成血氧供給不足，還可能引發可逆性急性右心室衰竭，危及生命[3-4]。因此，及早確診、準確判斷病情至關重要，可為制定合理治療方案、控制病情進展提供參考依據。

CT肺動脈造影雖是確診急性肺栓塞的金標準，但患者接受度較低，加上其應用前必須排除急性感染性疾病、嚴重凝血功能障礙、對比劑禁忌或過敏、急性心臟疾病等多種禁忌證，臨床應用范圍受限[5]。UCG是臨床心血管疾病常用檢查方法，可通過間接評估右心血流動力學與結構改變情況，直接檢出主肺動脈及右心內血栓兩種途徑診斷急性肺栓塞[6]。但UCG在急性肺栓塞診斷中的局限性在于該類患者間接征象特異性小，加上其檢查結果多依賴于醫生經驗，在一定程度上影響診斷效果，從而降低診斷準確性。ECG診斷急性肺栓塞的病理基礎在于該類患者存在急性右心功能不全、右心室擴張等情況，可造成心肌缺血，從而導致心電圖發生相應改變[7]。但急性肺栓塞病理生理改變多樣，心電圖隨之變化，無特異性，對診斷準確性造成不良影響，導致單獨診斷價值欠佳，需聯合其他方式進行共同診斷。本研究針對急性肺栓塞患者采取UCG聯合ECG檢查，結果顯示，UCG聯合ECG檢查診斷準確性高于兩者單獨檢查，可見UCG聯合ECG檢查可顯著提高診斷準確性。原因在于：UCG檢查可顯示右心室功能狀態，利于評估病情嚴重程度，ECG檢查可顯示心電改變，兩者聯合具有互補作用，可通過顯示不同方面影像學改變情況為提高診斷準確性創造良好基礎。同時，兩者聯合檢查的優勢在于以下幾個方面：(1)無創無痛，UCG、ECG均是體外檢查，無需穿刺，可顯著提高患者舒適度、檢查依從性和配合度；(2)費用低廉，UCG、ECG檢查已逐漸成為臨床主要的影像學檢查手段，其醫療器械價格、檢查費用支出等相對較低，患者接受度較高；(3)符合目前醫療衛生服務體系(包括三級轉診制度在內)的構建需求，還可滿足基層醫院、衛生醫療機構診斷工作相關需求，利于推廣[8]。

綜上可知， 將UCG聯合ECG應用于急性肺栓塞診斷中可通過典型影像學征象提高診斷準確率，為臨床準確判定病情提供有力的信息支持。