二維三平面超聲聯合3D-US檢查對胎兒唇腭裂畸形產前診斷準確率的影響

張廣軍

(鄭州瑞祥醫院 超聲科，河南 鄭州 450000)

唇腭裂畸形是胎兒常見面部畸形，發病率高，占先天性畸形的10%～13%，位居缺陷圍生兒第4位，不僅影響患兒面部美觀，且易并發呼吸道感染，導致語言、吞咽、聽力功能障礙等，影響胎兒健康發育[1-2]。超聲是產前診斷唇腭裂畸形重要手段，二維超聲、三維超聲(three-dimensinal ultrasound，3D-US)是臨床較常用方法。本研究旨在探討二維三平面超聲聯合3D-US檢查對胎兒唇腭裂畸形產前診斷準確率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年4月至2019年7月鄭州瑞祥醫院收治的4 480例產婦為研究對象，其中年齡21～36歲，平均(28.76±3.12)歲；孕齡20～36周，平均(28.39±3.46)周；體質量52～87 kg，平均(69.74±8.16)kg。

1.2 選取標準(1)納入標準：①可耐受超聲檢查；②無禁忌證；③單胎妊娠；④孕婦知曉本研究。(2)排除標準：①伴有嚴重高血壓、子癇孕婦；②血液系統疾病；③伴有言語、認知功能障礙。

1.3 方法

1.3.1二維三平面超聲 選用美國GE Voluson 730 Expert型超聲診斷儀，RAB25L容積探頭，頻率為4～8 MHz，具備二維、三維采樣功能。選擇中晚期胎兒模式，孕婦取仰臥位，根據胎兒具體面部位置，適當調整體位及探頭位置，掃描檢查胎兒顏面部冠狀切面、矢狀面、橫切面檢查胎兒鼻唇部，判斷胎兒是否有唇腭裂。

1.3.23D-US檢查 采用3D-US探頭檢查，頻率為2～7 MHz。將探頭置于胎兒顏面部矢狀位，切換4D模式采集框收集容積數據，維持探頭穩定性，避免探頭移動，并盡量在檢測時胎兒面前承托一定量羊水，并于胎兒相對靜止時檢測，必要時囑咐孕婦屏氣配合檢查，若胎兒體位不正，可指導產婦做簡單的運動后進行再次檢查；通過三維超聲斷層成像模式，觀察上唇、硬腭、牙槽骨等，觀察其連續性，并將數據上傳至3D View Software version 6.0軟件進行圖像處理，所有圖像均有2名經驗豐富的影像學科醫生共同采用雙盲法確定，同一圖像2名醫生結果一致可確定，若結果不一致，可由影像學專家進行判定。

1.4 觀察指標(1)分析二維三平面超聲、二維三平面超聲聯合3D-US檢查影像學結果。(2)以產后結果為“金標準”，比較二維三平面超聲、二維三平面超聲聯合3D-US檢查診斷準確率。腭裂診斷標準：二維三平面超聲檢查表現為上唇部連續性中斷，邊緣無整齊，裂端較為粗大。3D-US檢查表現為裂口至上槽牙裂開，并繼續延伸至上腭。唇裂診斷標準：二維三平面超聲顯示上唇部回聲中斷，表現為圖像無回聲，邊緣不規整，裂端較為粗大。3D-US檢查顯示唇裂對應體表軟組織凹陷。二維三平面超聲聯合3D-US檢查影像學結果以任意檢查檢出計為聯合檢出陽性。

1.5 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計數資料(診斷準確率)以(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 影像學結果(1)單純性腭裂：經二維三平面超聲檢查顯示胎兒鼻孔無變化，橫切面成像為牙槽突連續中斷，硬腭矢狀面顯示為腭部回聲中斷；3D-US檢查顯示胎兒牙槽突顯示不規則弧形回聲，而硬腭中裂隙無回聲。(2)單純性唇裂：經二維三平面超聲檢查顯示胎兒鼻孔變形、不對稱，上唇裂口處于壁底及以下范圍，回聲中斷，間隙有增寬或狹窄跡象，存在明顯鼻翼塌陷；3D-US檢查顯示胎兒唇部存在“豁口”“兔唇”現象。(3)唇裂伴腭裂：經二維三平面超聲檢查顯示胎兒上唇連續中斷，牙槽骨有顯著凹陷切跡，牙槽弓回聲情況中斷，且無弧度，胎兒舌頭可經口腔到達鼻腔；3D-US檢查顯示，胎兒鼻唇部結構不清晰、紊亂。

2.2 診斷準確率本研究中4 480例產婦，經產后結果證實胎兒唇腭裂畸形72例，其中單純性唇裂12例，單純性腭裂8例，單純性腭裂52例，經二維三平面超聲檢查出唇腭裂畸形胎兒59例，經二維三平面超聲聯合3D-US檢查出唇腭裂畸形胎兒69例，3D-US檢查出唇腭裂畸形胎兒67例，二維三平面超聲聯合3D-US查出胎兒唇腭裂畸形診斷準確率高于二維三平面超聲檢查及3D-US檢查，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同檢查方法診斷準確率比較(n=72)

3 討論

胎兒唇腭裂是一種常見的先天性面部畸形，其病因復雜，與孕婦妊娠期內分泌失調、營養失衡、病毒感染、遺產等因素相關，既影響幼兒面部美觀，且其多伴有骨組織缺損、軟組織畸形，導致面中部塌陷嚴重，出現蝶形臉，咬合錯亂等現象，臨床需早期診斷，以保證優生優育[3-4]。

超聲診斷是影像學常用診斷方法，既往多采用單一冠狀切面對胎兒進行產前診斷，但其易受臍帶遮擋、孕婦體位等多種因素影響，臨床存在漏診、誤診現象，具有局限性。二維三平面超聲通過三平面正交超聲掃查法，進行全方位檢測，彌補了單一冠狀切面不足，降低假陽性及假陰性病例。但經臨床研究證實，二維三平面超聲無法清晰顯示胎兒面部細節，尤其是對檢測裂口腭裂及單純腭裂準確性欠佳[5-6]。近年來，三維超聲技術在臨床得到快速發展，其通過立體直觀三維圖像，對感興趣區結構進行重建，清晰顯示胎兒腭部高回聲骨質結構，提高胎兒唇腭裂畸形產前檢出率；同時通過旋轉調整探頭角度，多方位顯示牙槽骨、鼻切跡、唇中線位置，利用掃描儀器表面成像模式制作出標準正面成像，降低臨床診斷難度。但研究發現，3D-US檢查易受超聲技術人員操作手法、孕周實際情況、胎兒體位因素、羊水情況、胎兒臍帶或肢體遮擋等因素影響，從而影響獲取三維容積圖像，干擾臨床診斷準確率，存在一定不足[7-8]。另有相關研究證實，二維三平面超聲、3D-US聯合進行胎兒唇腭裂超聲篩查時，在二維超聲基礎上進行三維超聲重建，能提高影像信息質量，利于清晰觀察到胎兒骨性標志、鼻唇及顏面結構，方便影像科醫生明確胎兒唇部結構情況、唇腭裂裂口深度及范圍、唇腭裂畸形與周邊腦組織關系，從而獲取較全面面部容積信息，減少漏診率[9-10]。本研究結果顯示，二維三平面超聲聯合3D-US檢查診斷胎兒唇腭裂畸形準確率高于二維三平面超聲檢查，表明孕婦產前采用二維三平面超聲聯合3D-US檢查，能提高胎兒唇腭裂畸形診斷準確率。

綜上可知，二維三平面超聲聯合3D-US檢查能提高胎兒唇腭裂畸形產前診斷準確率，為臨床早期終止妊娠提供影像學依據。