血府逐淤湯輔助治療灼口綜合征患者的效果

張霞霞

(焦作市第二人民醫院 口腔科，河南 焦作 454450)

灼口綜合征(burning month syndrome，BMS)發病率為1.5%～2.5%[1]。相關研究指出，BMS患者常伴有精神因素，谷-核-E療法可改善植物神經功能，但其療效不盡理想[2]。近年來，中西醫結合治療在BMS中應用越來越廣泛。中醫理論認為，BMS病機為氣血瘀滯、經絡受阻，需以活血祛瘀、益氣通絡之法治之，血府逐淤湯綜合當歸、紅花、川芎、赤芍等藥物治療，具有活血補氣、祛瘀通脈之效。本研究旨在觀察血府逐淤湯輔助治療灼口綜合征患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月焦作市第二人民醫院收治的54例BMS患者為研究對象，按照治療方法分為對照組與聯合組，各27例。對照組女21例，男6例，年齡52～76歲，平均(64.92±4.30)歲；病程1.3～5.4 a，平均(3.91±0.48)a。聯合組女23例，男4例，年齡51～75歲，平均(65.18±3.95)歲；病程1.1～4.9 a，平均(3.89±0.50)a。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經焦作市第二人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①伴有口腔黏膜燒灼樣疼痛、口干、舌麻木、味覺障礙等癥狀；②根據《中醫病證診斷療效標準》[3]屬氣滯血瘀證；③伴有心煩不寐、乏力納差、腰膝酸軟、潮熱盜汗、煩躁易怒、舌紅脈數；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①伴有三叉神經痛、舌部潰瘍、舌淀粉樣病變；②肝腎功能不全；③既往有谷-核-E療法禁忌；④合并其他口腔黏膜病變；⑤嚴重心腦血管疾病；⑥重度失語癥或嚴重聽力障礙；⑦精神行為異常。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用谷-核-E療法治療，谷維素(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國藥準字H23020245)口服，每次10 mg，每日3次；核黃素(海南倍特藥業有限公司，國藥準字H20080722)口服，每次10 mg，每日3次；維生素E(山西立業制藥有限公司，國藥準字H32023602)口服，每次100 mg，每日1次。

1.3.2聯合組 采用血府逐淤湯輔助谷-核-E療法治療，谷-核-E療法同對照組，血府逐淤湯藥方組成：桃仁12 g，當歸9 g，紅花9 g，牛膝9 g，生地黃9 g，赤芍6 g，枳殼6 g，桔梗5 g，川芎5 g，柴胡3 g，甘草3 g；舌紅苔黃、舌尖痛者去川芎、柴胡、桔梗，加用麥冬15 g，竹葉10 g，黃連5 g；每日1劑，以500 mL水浸泡1 h后煎煮取汁200 mL，再加水煎煮取汁150 mL，兩煎混勻，分早晚2次溫服。兩組均持續治療12周。

1.4 療效評估標準(1)根據《中醫病證診斷療效標準》對口舌疼痛、心煩不寐、煩躁易怒、乏力納差、腰膝酸軟、潮熱盜汗評分，采用無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)4級評分法，積分越高，病情越嚴重。(2)中醫證候積分減分率≥75%，口腔黏膜疼痛完全消失，口干、味覺改變等癥狀基本消失為痊愈；30%≤減分率<75%，疼痛次數減少、程度減輕，口干、味覺改變等癥狀減輕為好轉；未達到以上標準為無效。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.5 觀察指標(1)臨床療效。(2)治療前后中醫證候積分。(3)采用視覺模擬評分法(visual analogue score，VAS)評價兩組治療前、治療12周后口腔黏膜疼痛程度，其中0分為無痛，10分為劇烈疼痛，VAS評分與疼痛程度成正比。(4)治療前、治療12周后血清白細胞介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平?？崭範顟B下，采集4 mL外周肘靜脈血，以2 500 r·min-1速度離心，取上清，低溫環境保存。通過酶標儀以酶聯免疫吸附試驗檢測血清IL-6、TNF-α水平。完全參照上海研卉生物科技有限公司提供試劑盒說明書操作。

2 結果

2.1 臨床療效聯合組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 中醫證候積分、疼痛情況及生活質量治療前聯合組中醫證候積分、VAS評分與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療12周后兩組中醫證候積分、VAS評分較治療前下降，聯合組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

2.3 血清IL-6、TNF-α水平治療前聯合組血清IL-6、TNF-α水平與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療12周后聯合組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前、治療12周后中醫證候積分、疼痛情況比較分)

表3 兩組治療前、治療12周后血清IL-6、TNF-α水平比較

3 討論

BMS為慢性紊亂性疾病，主要發病部位為舌部，未及時治療會產生一系列系統性病變。研究表明，82.89%女性患者是在絕經后發病，可能與患者雌激素水平降低有關[4]。臨床常用谷維素、核黃素、維生素E等藥物治療BMS，雖可在一定程度上緩解患者癥狀，但整體療效不盡理想，故需與其他藥物聯合，增強療效的同時達到緩解疼痛的目的。

中醫理論認為，BMS歸屬于中醫“血瘀證”“燥證”范疇，主要病機為氣血瘀滯、經絡受阻，臨床應以活血祛瘀、益氣通絡為治療原則[5]。本研究結果顯示，聯合組總有效率高于對照組，治療12周后中醫證候積分低于對照組，表明血府逐淤湯輔助治療BMS效果確切，能有效改善中醫證候。血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，主治胸中血瘀之證；方中有桃仁、當歸、紅花、牛膝、生地黃、赤芍、枳殼、桔梗、川芎、柴胡、甘草等組分，其中桃仁、紅花、川芎為主藥，有活血化瘀之功效；牛膝可通脈祛瘀；當歸、赤芍可養血止痛；生地黃可養陰活血；枳殼、桔梗、柴胡有理氣通絡、祛痰利咽之效；甘草可安神解郁兼調和藥性；諸藥合用，共奏活血補氣、祛瘀通脈之效?，F代藥理研究表明，桃仁能減輕血流阻滯，緩解血行障礙，進而提高腦血流量；桔?？砂l揮抗感染、擴張血管等諸多藥理活性，達到抑制潰瘍進程、減輕疼痛的目的[6-7]。本研究結果還顯示，治療12周后聯合組VAS評分低于對照組，表明血府逐淤湯輔助治療BMS可緩解患者疼痛，改善其預后。

另有研究顯示，細胞因子過度分泌在BMS發生、發展中占據重要地位[8]。其中IL-6是一種淋巴因子，主要由T細胞及成纖維細胞活化產生，其水平升高可能降低BMS神經防御與修復功能，為BMS治療提供途徑。TNF-α水平異常高表達可作為BMS患者療效評估的輔助指標。本研究數據表明，治療12周后聯合組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，提示血府逐淤湯治療BMS有助于降低血清IL-6、TNF-α水平。

綜上所述，血府逐淤湯輔助治療BMS患者，可提高治療效果，緩解癥狀，減輕疼痛，降低血清IL-6、TNF-α水平。