氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療腸易激綜合征患者的效果

魏新朋

(焦作市第二人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，河南 焦作 454150)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是一種腸道功能紊亂性疾病，多發(fā)于女性，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、大便性狀、排便習(xí)慣改變。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球IBS發(fā)病率達(dá)5%～25%[1]。IBS病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作，常伴有焦慮、抑郁等精神癥狀，影響患者生活質(zhì)量。雙歧桿菌四聯(lián)活菌是治療IBS的重要藥物，可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡。氟哌噻噸美利曲辛片為抗抑郁藥，具有抗抑郁、抗焦慮作用。本研究旨在觀察氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療腸易激綜合征患者的臨床效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2018年7月至2019年6月焦作市第二人民醫(yī)院收治的114例IBS患者，按照治療方法分組，各57例。單一用藥組年齡22～63歲，平均(42.65±9.51)歲；男20例，女37例；病程8個(gè)月～13 a，平均(6.88±2.54)a。聯(lián)合用藥組年齡21～64歲，平均(42.38±9.84)歲；男21例，女36例；病程6個(gè)月～13 a，平均(6.79±2.76)a。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合IBS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；(2)結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病；(3)患者簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)近期曾使用抗抑郁藥物；(2)結(jié)腸炎；(3)精神異常；(4)存在本研究藥物使用禁忌。

1.4 方法兩組均接受運(yùn)動(dòng)、飲食指導(dǎo)。

1.4.1單一用藥組 接受雙歧桿菌四聯(lián)活菌(杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S20060010)治療，餐后口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌，每次1.5 g，每日3次。

1.4.2聯(lián)合用藥組 在雙歧桿菌四聯(lián)活菌基礎(chǔ)上接受氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥H.Lundbeck A/S，注冊(cè)證號(hào)H20171104)治療，每日1片，早晨口服。兩組均治療4周。

1.4.3檢測(cè)方法 (1)腸道菌群：取新鮮無(wú)污染大便0.5 g，加入生理鹽水(4.5 mL)混勻，并以10倍連續(xù)稀釋法稀釋至10-9，接種于選擇性培養(yǎng)基，計(jì)算每克糞便濕重中菌落(腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌)形成單位的對(duì)數(shù)值。(2)體液免疫：抽取空腹靜脈血3 mL，離心后以免疫比濁法測(cè)定免疫球蛋白IgA、IgM，IgA、IgM試劑盒由長(zhǎng)春匯力生物技術(shù)有限公司提供，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)操作。

1.5 觀察指標(biāo)(1)采用IBS癥狀嚴(yán)重程度量表(irritable bowel syndrome symptom severity scale，IBS-SSS)評(píng)分評(píng)估兩組治療前后癥狀嚴(yán)重程度[3]，總分500分，評(píng)分越高，嚴(yán)重程度越高。(2)兩組治療前后腸道菌群(腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌)數(shù)量。(3)采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評(píng)估兩組治療前后焦慮情況，評(píng)分越高，焦慮越嚴(yán)重。(4)兩組治療前后血清IgA、IgM水平。(5)兩組臨床療效。顯效：腹瀉、腹脹等臨床表現(xiàn)消失，糞便性狀及腸道功能正常；有效：臨床表現(xiàn)明顯緩解，便秘時(shí)間或大便次數(shù)減少>50%，糞便性狀基本正常；無(wú)效：未達(dá)到上述療效標(biāo)準(zhǔn)。將顯效和有效計(jì)入總有效。

2 結(jié)果

2.1 IBS-SSS、HAMA評(píng)分治療前，兩組IBS-SSS、HAMA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療4周后，兩組IBS-SSS、HAMA評(píng)分較治療前降低，且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IBS-SSS、HAMA評(píng)分比較分)

2.2 腸道菌群數(shù)量治療前，兩組腸球菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；治療4周后，兩組雙歧桿菌、乳酸桿菌數(shù)量較治療前升高，且聯(lián)合用藥組高于單一用藥組，腸球菌數(shù)量較治療前下降，且聯(lián)合用藥組低于單一用藥組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后腸道菌群數(shù)量比較

2.3 血清IgA、IgM水平治療前、治療4周后兩組血清IgA、IgM水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清IgA、IgM水平比較

2.4 臨床療效聯(lián)合用藥組治療總有效率較單一用藥組高(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較(n，%)

3 討論

IBS具體病因、發(fā)病機(jī)制不明，可能為炎癥、內(nèi)臟感覺(jué)異常、胃腸動(dòng)力異常、精神心理等因素共同作用所致，胃腸道動(dòng)力紊亂是其病理生理基礎(chǔ)，精神心理因素會(huì)誘發(fā)或加重IBS癥狀。因此，需根據(jù)IBS影響因素，從多個(gè)方面入手進(jìn)行治療。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌為微生物制劑，可直接補(bǔ)充糞腸球菌、嗜酸乳桿菌等腸道正常菌群，抑制腸道內(nèi)致病菌，促使腸道蠕動(dòng)正常，調(diào)整腸道菌群平衡。雙歧桿菌四聯(lián)活菌對(duì)治療腸道菌群失調(diào)所致腹瀉、便秘等具有良好效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合谷維素治療IBS，總有效率達(dá)90.63%，高于常規(guī)治療的71.88%，并能降低消化道癥狀評(píng)分[5]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌雖可調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，但精神、心理因素在IBS發(fā)生中也具有重要作用，需進(jìn)行干預(yù)。氟哌噻噸美利曲辛片為復(fù)方制劑，小劑量氟哌噻噸可抗抑郁、抗焦慮，而美利曲辛為雙相抗抑郁劑，低劑量美利曲辛具有興奮特性，故氟哌噻噸美利曲辛片具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性。林澤懷等[6]研究發(fā)現(xiàn)，氟哌噻噸美利曲辛片治療IBS，可提高臨床療效，改善患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療4周后聯(lián)合用藥組治療總有效率高于單一用藥組，提示氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療IBS患者，可提高治療效果，其原因可能在于氟哌噻噸美利曲辛片可對(duì)患者精神心理進(jìn)行干預(yù)，抑制焦慮、抑郁等不良心理在IBS中的作用，從而提高治療效果。本研究還顯示，治療4周后聯(lián)合用藥組IBS-SSS、HAMA評(píng)分低于單一用藥組，說(shuō)明氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療IBS患者，可降低IBS癥狀嚴(yán)重程度，減輕患者負(fù)性情緒。另有研究顯示表明，IBS患者伴有腸道菌群失調(diào)、腸道微生態(tài)環(huán)境紊亂等現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為雙歧桿菌、乳酸桿菌等厭氧菌數(shù)量減少，腸球菌、腸桿菌等需氧菌數(shù)量增加，在一定程度上對(duì)腸道定植抗力產(chǎn)生不良影響，加重治療難度[7-8]。本研究對(duì)治療前、治療4周后腸道菌群變化進(jìn)行對(duì)比可知，治療4周后聯(lián)合用藥組雙歧桿菌、乳酸桿菌高于單一用藥組，腸球菌低于單一用藥組，提示氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療IBS，能有效糾正腸道菌群紊亂。

綜上所述，氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療IBS患者，可提高治療效果，減輕IBS癥狀，調(diào)節(jié)腸道菌群，改善患者負(fù)性情緒。