前列地爾對冠心病患者PCI術后心功能和心肌損傷程度的影響

高輝

(柘城縣人民醫院 心內科，河南 商丘 476200)

冠心病為心內科常見心血管疾病，其發病機制復雜，隨著社會生活理念、生活方式改變，其發病人群已不再局限于老年患者，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床以經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)為主要治療手段，但一些常規操作會損傷部分心肌細胞，臨床以尼可地爾輔助減輕心肌細胞損傷，但單一使用療效欠佳。前列地爾作為一種新型活性藥物，具有多類細胞調節作用，可有效保護心肌細胞。本研究旨在探討前列地爾對冠心病患者PCI術后心功能和心肌損傷程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年4月柘城縣人民醫院收治的冠心病患者74例，均擬行PCI治療，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各37例。對照組男24例，女13例，年齡42～76歲，平均(58.97±8.45)歲，家族史5例，吸煙18例，合并癥：高血壓8例、糖尿病9例、高脂血癥7例，體質量指數19～30 kg·m-2，平均(24.48±2.63)kg·m-2。觀察組男23例，女14例，年齡43～76歲，平均(59.41±8.19)歲，家族史4例，吸煙17例，合并癥：高血壓9例、糖尿病11例、高脂血癥8例，體質量指數20～31 kg·m-2，平均(25.40±2.56)kg·m-2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①自愿簽署知情同意書；②經血清學、冠狀動脈CT檢查確診。(2)排除標準：①嚴重心動過緩；②高度房室傳導阻滯；③急性左心衰竭；④既往有前列地爾、尼可地爾等藥物過敏史。

1.3 治療方法均行PCI治療，給予抗小血板、擴血管、β-受體阻滯劑、營養心肌、調節血脂水平、抑制心肌細胞重構等藥物。

1.3.1對照組 術前48 h、術后給予口服尼可地爾(河北利鑫制藥有限公司，國藥準字H13024238)治療，每次5 mg，每日3次。

1.3.2觀察組 術前48 h、術后在對照組基礎上聯合前列地爾(蓬萊諾康藥業有限公司，國藥準字H20100179)治療，靜脈推注，每次10 μg，每日3次。

1.4 觀察指標(1)術前及術后 6、12、24 h兩組肌酸激酶同工酶、超敏C反應蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T水平比較。(2)術前及術后24 h、7 d兩組左心室射血分數、N-末端腦鈉肽前體水平比較。(3)術后隨訪12個月，統計兩組主要心血管不良事件(major adverse cardiovascular events，MACE)(再狹窄、再發心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、再次重建血管、心源性猝死)發生率。

2 結果

2.1 心肌損傷標志物、超敏C反應蛋白水平術前觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后6、12、24 h觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T低于對照組(均P<0.05)。見表1。

2.2 心功能情況術前及術后24 h觀察組左心室射血分數、N-末端腦鈉肽前體水平與對照組比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后7 d觀察組左心室射血分數水平高于對照組，N-末端腦鈉肽前體水平低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組心肌損傷標志物、超敏C反應蛋白水平比較

表2 兩組心功能情況比較

2.3 MACE發生率術后12個月，觀察組MACE發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組MACE發生率比較(n，%)

3 討論

冠心病以心前區發作性壓榨痛為典型癥狀，可合并心力衰竭，嚴重者可導致猝死。近年來，冠心病發病率、致死率上升，嚴重危害患者生命健康[2]。PCI治療可在短時間內疏通冠狀動脈，促進心肌再灌注恢復，有利于緩解心肌細胞瀕死狀態，進一步提高生存率，但其一些常規合理的操作極易損傷心功能、心肌細胞，臨床多以肌酸激酶同工酶及高靈敏度肌鈣蛋白T標志物、超敏C反應蛋白炎癥因子判斷心肌損傷程度，以左心室射血分數、N-末端腦鈉肽前體水平評估心功能，并以此作為藥物療效評估指標[3]。

尼可地爾是一種新型抗心絞痛、擴血管類藥物，可擴張冠狀動脈，有利于改善血液循環，進一步減輕心臟前負荷；其可有效縮短心肌動作電位持續時間，進一步減少心肌細胞膜上鈣離子內流，進而舒張血管平滑肌，達到減輕心臟后負荷的目的；同時其通過拮抗血小板聚集，有利于降低血液黏滯度，進一步改善心肌缺血部位微循環[4-5]。前列地爾，又稱前列腺素E1，其通過升高平滑肌細胞內環磷酸腺苷水平，擴張血管平滑肌，降低外周阻力，進一步增加冠狀動脈血流，從而改善心肌缺血癥狀；其能通過減輕血小板凝聚現象，降低血栓素水平，進一步減輕血管收縮、增加紅細胞通透性，達到改善微循環的目的；其可降低心肌自由基水平，避免缺血再灌注過程中脂質過氧化反應，進一步防止組織損傷[6-7]。劉強等[8]研究表明，前列地爾聯合尼可地爾應用于行PCI術治療的不穩定型心絞痛患者，不僅能緩解心肌損傷程度，降低炎癥反應，還能改善心功能。在此基礎上，本研究顯示，術后6、12、24 h觀察組肌酸激酶同工酶、超敏C反應蛋白、高靈敏度肌鈣蛋白T低于對照組，且術后7 d 左心室射血分數高于對照組，N-末端腦鈉肽前體低于對照組，提示前列地爾治療冠心病患者PCI術后，可有效改善心功能及心肌損傷。本研究還顯示，術后12個月，觀察組MACE發生率低于對照組，表明前列地爾治療冠心病PCI術后患者，能有效預防MACE發生。

綜上所述，前列地爾治療冠心病PCI術后患者，可有效改善患者心功能，且能減輕心肌損傷程度，降低MACE發生率。