子宮內膜異位癥腹腔鏡術后應用GnRH-a的臨床效果

方亞

(鄭州市第六人民醫院 婦產科，河南 鄭州 450000)

子宮內膜異位癥是婦科常見的一種良性病變，患者常表現出痛經、盆腔痛、月經異常以及不孕等臨床癥狀[1]。子宮內膜異位癥的保守性手術治療以切除病變組織，減輕粘連，恢復患者盆腔各組織解剖結構為主，其中腹腔鏡手術已廣泛應用于婦科疾病，但是臨床研究發現該治療方法患者術后的復發率較高[2]。促性腺激素釋放激素激動劑(gonadotropin releasing hormone agonist，GnRH-a)應用于術后，可通過調節機體雌激素水平，使殘余組織萎縮，抑制異位癥病灶再生[3]。本研究旨在觀察腹腔鏡手術術后應用GnRH-a對子宮內膜異位癥患者的臨床效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料將2017年7月至2019年6月在鄭州市第六人民醫院接受治療的96例子宮內膜異位癥患者作為研究對象，均經婦科檢查、超聲影像檢查，符合中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組2015年制訂的診斷標準[4]，排除患有惡性腫瘤、合并其他婦科疾病、近期有激素藥物使用史、重要器官病變、妊娠期、哺乳期以及中途失訪等患者。按照隨機數表法將研究對象分為對照組和觀察組，各48例。對照組年齡23～45歲，平均(31.24±3.19)歲，病程6～64個月，平均(24.51±4.80)個月。觀察組年齡24～44歲，平均(30.89±3.11)歲，病程6～60個月，平均(23.95±4.71)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法兩組患者均擇期接受腹腔鏡手術治療，取仰臥位，全麻后常規消毒鋪巾，建立人工CO2氣腹，利用腹腔鏡觀察患者盆腔結構，卵巢部位異位癥行剝除術治療，盆腔粘連患者行分離粘連組織治療，其他小病灶行燒灼治療，以恢復其正常解剖機構，手術結束后使用無菌生理鹽水沖洗盆腔，并給予抗生素預防感染。觀察組患者于術后第1個月經周期的第1天采取皮下注射GnRH-a治療(注射用曲普瑞林，Ferring GmbH生產，批準文號H20140123)，每次3.75 mg，每個月經周期1次，療程為6個月經周期。

1.3 觀察指標(1)臨床療效評價。顯效：患者治療后痛經、盆腔痛、月經異常等臨床癥狀消失，影像學檢查顯示異位癥病灶包塊消失；有效：患者治療后痛經、盆腔痛、月經異常等臨床癥狀有所好轉，影像學檢查顯示異位癥病灶包塊縮小；無效：患者治療后痛經、盆腔痛、月經異常等臨床癥狀以及影像學檢查無明顯變化。治療總有效率=(有效及顯效例數之和)/總例數×100%。(2)雌激素指標評價。兩組患者分別于治療前后檢測血清雌二醇、卵泡刺激素和促黃體生成素等指標水平。(3)術后復發情況。記錄兩組患者術后6個月內子宮內膜異位癥疾病的復發情況。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.2 治療前后雌激素水平變化兩組患者治療后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后雌激素水平比較

2.3 術后復發情況觀察組患者術后6個月內疾病復發率(2例，4.17%)低于對照組(11例，22.92%)，差異有統計學意義(χ2=7.207，P=0.007)。

3 討論

子宮內膜異位癥的病情發展與患者體內雌激素水平存在密切關系，嚴重困擾著廣大育齡期女性患者，腹腔鏡手術是首選治療方式，由于患者多有生育要求，故一般不采用根治性卵巢切除手術[5]。雖然保守手術方式可以有效清除病變組織，恢復患者盆腔器官正常的生理解剖結構，改善臨床癥狀、減輕疼痛，但是單純應用腹腔鏡手術還無法有效控制患者的雌激素水平，殘余病灶會再次生長，增加術后復發風險，影響疾病的手術治療效果，已成為婦科臨床關注的重點內容[6-7]。目前子宮內膜異位癥常使用藥物治療調節患者激素水平，以確保腹腔鏡手術的治療效果，GnRH-a能夠特異性結合促性腺激素釋放激素受體，下調垂體性腺軸功能，減少雌激素和孕激素等相關類固醇激素的合成、分泌和釋放過程，降低其血清水平[8]，同時還可以有效改善患者盆腔內免疫內環境，減輕細胞增殖和血管生成，促使術后殘留病灶和組織發生退化、萎縮，恢復正常解剖結構和生理功能，提高手術效果的同時，也有效防止疾病復發，并且在停止使用GnRH-a后，卵巢即可恢復排卵功能，對再次妊娠并不造成影響[9-10]。

本研究發現，觀察組患者治療總有效率(47例，97.92%)高于對照組(40例，83.33%)， 兩組患者治療后雌二醇、卵泡刺激素、卵泡刺激素水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，說明子宮內膜異位癥腹腔鏡患者，在術后予以GnRH-a藥物治療可抑制卵巢產生相關激素，進而有效改善患者雌激素的水平和功能，達到消除痛經、盆腔痛、月經異常等臨床癥狀的目的，有助于子宮內膜異位癥包塊的縮小，進而改善臨床治療效果。同時本研究還發現，觀察組患者術后6個月內疾病復發率(2例，4.17%)低于對照組(11例，22.92%)，說明GnRH-a在有效調節患者術后雌激素水平后，加速細胞凋亡過程，促進了殘余微小病灶的清除，進而減少子宮內膜異位癥腹腔鏡手術后的疾病復發率，提高預后效果。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者在腹腔鏡術后應用GnRH-a治療，可有效控制雌激素水平，提高臨床療效，降低疾病的復發風險，值得在臨床中推廣應用。