商丘市梁園區乙型病毒性肝炎流行病學分析

牛丹

(商丘市梁園區疾病預防疾控中心，河南 商丘 476000)

乙型病毒性肝炎(乙肝)是因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus，HBV)引發的傳染病，以損害肝臟為主，可導致患者出現惡心、食欲減退、上腹不適、乏力、肝區疼痛等癥狀，部分患者會從慢性肝炎發展為肝硬化、肝癌[1-2]。乙肝屬于傳染性疾病，在世界范圍內均流行較廣。據世界衛生組織統計，全球范圍內約有2.57億HBV感染者，每年約有88.7萬人死于HBV感染所致疾病，給患者家庭及社會帶來沉重負擔，是影響居民健康的一個重要公共衛生問題。分析乙肝的流行病學特征，依據其流行病學特征制定相應的防控措施，對于降低乙肝發病率具有重要意義。本研究主要對商丘市梁園區乙肝流行情況進行統計分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源2017年1月至2019年7月商丘市梁園區60例乙肝發病數據來自中國疾病預防控制信息系統，對應的人口學資料來自梁園區統計局，其中男43例，女17例，年齡5～83歲，平均(39.26±1.25)歲，病程1～9 a，平均(4.20±0.64)a，受教育程度小學23例，初高中17例，大專11例，本科9例。納入標準：(1)經肝功能檢查、B超以及病原學檢查等確診為乙肝患者；(2)血清甲胎蛋白≥400 μg·L-1且持續1個月以上；(3)患者病例資料完整。排除標準：(1)合并肝癌；(2)合并自身免疫性肝病；(3)合并脂肪肝；(4)合并精神疾病；(5)合并甲、丙、丁等其他類型病毒性肝炎。

1.2 疾病診斷依據(1)急性乙肝：①明確6個月內存在檢出乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen，HBsAg)陰性；②肝生化檢查異常，血清谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)水平升高；③本次檢出HBsAg陽性，符合急性病毒性肝炎改變；④存在消化道癥狀、乏力、眼黃、尿黃等癥狀；⑤抗-HBc IgM陽性1∶ 1 000以上；⑥恢復期HBsAb陽轉，HBsAg陰轉。(2)慢性乙肝：①HBsAg陽性超過6個月，或急性HBV感染>6個月，且HBsAg陽性；②血清ALT水平反復升高，膽紅素升高，白蛋白下降；③符合慢性病毒性肝炎特征，有肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾腫大；④血清HBeAg陽性。(3)乙肝肝硬化：①存在慢性乙肝病史；②血清HBsAg陽性；③血清AST或ALT水平升高，白細胞或血小板減少；④CT、B超、MRI檢出肝硬化典型表現；⑤存在肝腹水、肝性腦病或食管-胃底靜脈曲張；⑥肝臟彌漫性纖維化，或形成假小葉。

1.3 統計學方法采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。采用流行病學方法對患者性別、年齡、職業等信息進行統計描述和分析，計數資料以構成比(%)表示。

2 結果

2.1 性別分布2017年1月至2019年7月梁園區60例乙肝患者中男43例，占71.67%(43/60)，女17例，占28.33%(17/60)，男女性別比為2.53∶ 1。見表1。

表1 梁園區2017年1月至2019年7月乙肝患者 性別情況[n(%)]

2.2 年齡分布梁園區的乙肝患者主要集中在21～50歲。21～30歲11例，占18.33%；31～40歲有5例，占25.00%；41～50歲10例，占16.67%。0～10歲和>80歲的患者人數最少，均為1例，各占1.67%。見表2。

表2 梁園區2017年1月至2019年7月乙肝患者 年齡分布(n，%)

2.3 職業分布農民23例，占38.33%；工人14例，占23.33%；家務及待業人員11例，占18.33%；其余職業12例，占20.00%。見表3。

表3 梁園區2017年1月至2019年7月乙肝患者職業 分布情況(n，%)

3 討論

HBV主要通過母嬰垂直傳播、血液及性接觸傳播，該病毒在外界抵抗力較強，可耐受60 ℃的高溫4 h和一般濃度的消毒劑，具有較強的傳染性，嚴重威脅人們的生命健康[3]。乙肝根據臨床特征可分為急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等，其中急、慢性肝炎的發病率較高，如不及時治療，可能會發展為肝硬化，甚至惡化為肝癌，引發死亡。分析乙肝的流行病學特征對于早期預防和控制乙肝的傳播、降低發病率具有重要意義[4]。

本研究結果顯示，梁園區60例乙肝患者中，男43例，占71.67%，女17例，占28.33%，男女性別比例為2.53∶ 1，即男性較多，這可能與男性患者工作繁忙、熬夜加班、壓力大有關，長期熬夜加班、精神壓力大會導致患者機體免疫功能下降，肝功能變差，一旦接觸HBV，其自身對病毒的清除能力可能較差，從而提高感染HBV的風險。另外，男性吸煙、飲酒的比例高于女性，吸煙、飲酒均會損傷肝功能，如患者發生乙肝后仍繼續吸煙、飲酒，會造成HBV復制加重，進而誘發肝硬化、肝癌等疾病，導致患者死亡。31～40歲的乙肝患者占25.00%，21～30歲患者占18.33%，41～50歲患者占16.67%，即患者多為青壯年，其原因可能在于青壯年為主要勞動力，外出工作接觸HBV的機會較多，到不正規場所拔牙、洗牙、文身等均可能感染HBV。另外，21～50歲的成年人性需求旺盛，很可能存在多個性伴侶，甚至注射毒品，HBV傳染概率較高。農民、工人、家務及待業人員等乙肝發病率較高，其原因可能在于這些人群文化程度較低，健康意識較差，很多未按照規定接種及補接種乙肝疫苗。彭時輝等[5]對2015年南昌市乙肝流行情況進行分析，發現患者多為急性乙肝病例，且男性發病率(114.30/10萬)較高，25～29歲發病人數較多，農民(37.96%)、待業人員(15.82%)較多，與本研究結果相似。

相關研究表明，乙肝的發病具有聚集性，且傳染性較強，危害較大[6]。為了進一步預防和控制乙肝的流行，當地政府和基層醫療機構可從以下幾個方面進行防控。(1)強化乙肝健康教育，尤其是加強農村的乙肝宣傳教育工作，通過宣傳手冊、廣播、宣傳欄、視頻等多種形式向廣大人民群眾普及乙肝預防和治療等相關知識，提高群眾對乙肝的認知水平和自我保護意識，使其主動接種、按時補種乙肝疫苗。接受免疫抑制劑治療者、存在毒品注射史者、存在有償獻血史者、家庭中存在HBsAg陽性者、可能接觸血液的醫療衛生工作人員等均為HBV易感人群，需格外注意加強自身安全防范，在與他人接觸時需避免血液接觸，不進行無保護的性行為；以盡量減少HBV的傳播，降低乙肝的發生率。(2)鞏固青少年的乙肝疫苗接種工作，降低15歲及以下兒童的乙肝發病率，同時對農民、工人等高危人群的乙肝疫苗接種工作進行重點關注及推廣，當地政府可聯合基層醫療機構免費進行乙肝疫苗接種，并對每戶進行上門宣傳，核實乙肝疫苗注射情況[7-8]。(3)加強對流動人口的登記、管理工作，做好流動兒童的乙肝疫苗接種的強化及檢查，查漏補缺，確保每位兒童均接種乙肝疫苗。(4)對于母親是HBsAg陽性的新生兒，同時注射乙肝疫苗、乙肝高效價免疫球蛋白，阻斷母嬰垂直傳播。(5)強化基層醫務人員的乙肝相關知識培訓，提高醫務人員對乙肝疾病的診斷準確度；醫療機構需強化血液制品的管理以及醫療器械的消毒工作，避免病毒傳播，切斷傳播途徑；加強對疫情報告人員的培訓和管理，強化乙肝疾病監測，避免誤報、漏報、錯報。

綜上所述，梁園區乙肝患者以男性、青中年人較多，職業方面以農民、工人、待業者居多，乙型病毒性肝炎的防控應采取以疫苗接種為主，健康教育和切斷傳播途徑等為輔的綜合措施，注意做好農民、工人等青壯年人群的健康宣傳工作。