經皮穿刺椎體成形術對老年骨質疏松脊柱骨折的療效

萬威

(溫縣人民醫院 骨科燒傷科，河南 焦作 454850)

骨質疏松癥與年齡、運動、性別等多種因素相關，隨著我國人口老齡化，骨質疏松癥發病率逐漸上升，老年人因骨量減少、骨脆性增高等易發生骨質疏松性骨折，骨折部位多見于脊柱、肱骨近端、腕部等，伴隨腰背部疼痛，嚴重影響患者生活質量[1-3]。臨床可采用保守治療和手術治療。保守治療患者臥床時間較長，易發生并發癥。經皮穿刺椎體成形術(percutaneous vertebroplasty，PVP)治療采用微創技術，于影像引導下行經皮穿刺經椎弓根、椎弓外至病變椎體，注入骨水泥，以增強椎體穩定度，恢復椎體高度，具有切口小、疼痛少、并發癥少等優勢[4-5]。本研究觀察PVP對老年骨質疏松脊柱骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月至2019年2月溫縣人民醫院收治的102例老年骨質疏松脊柱骨折患者，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組：男28例，女23例；年齡62～87歲，平均(73.59±5.02)歲；病程1～6 d，平均(3.12±0.56)d。觀察組：男27例，女24例；年齡63～86歲，平均(74.87±5.14)歲；病程0.5～7 d，平均(3.25±0.64)d。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經溫縣人民醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準納入標準：(1)腰背部疼痛，經影像學檢查確診；(2)年齡≥60歲。排除標準：(1)精神障礙性疾病；(2)凝血功能障礙；(3)心功能不全；(4)嚴重感染；(4)肝、腎功能損傷；(5)惡性腫瘤；(6)脊椎、神經根受損；(7)存在手術禁忌證。

1.3 手術方法

1.3.1對照組 接受保守治療：口服活性維生素D、鈣劑，補充鈣離子，并服用骨礦化藥、抗骨吸收藥、骨形成促進劑等，靜臥5～8 d，疼痛癥狀緩解后，進行腰背肌鍛煉。

1.3.2觀察組 接受PVP治療：術中取俯臥位，局麻下過伸牽引，對骨折部位初步復位，常規消毒鋪巾；于X線透視機下定位病椎，經椎弓根入路，采用10～14 G穿刺針于病椎平面后正中線旁2 cm處穿刺，經皮膚、錐弓根至椎體前1/3～1/2處，在X線透視下確定穿刺無誤，注入造影劑，觀察椎體內彌散情況；灌注劑骨水泥應在無菌條件下配制，于X線透視下經穿刺針加壓注射，推注時速度不宜過快，發現滲漏立即結束注射，穿刺針于骨水泥硬化前拔出，密切觀察患者生命體征；術后給予抗生素治療3 d。

1.4 觀察指標(1)臨床療效。顯效：治療后疼痛感消失，椎體恢復正常高度。好轉：疼痛感減輕，日常生活不受限。無效：治療后疼痛感未緩解甚至加重，日常生活受限。總有效率為好轉率與顯效率之和。(2)疼痛程度、功能障礙程度和椎體高度丟失率：采用視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評估患者治療前后疼痛程度，VAS評分0～10分，無痛為0，輕微疼痛不影響睡眠為1～3分，疼痛可忍受影響睡眠為4～6分，疼痛難以忍受為7～10分；采用Oswestry功能障礙指數(oswestry disability index，ODI)評價患者治療前后功能障礙程度。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 疼痛程度、功能障礙程度和椎體高度丟失率治療前，兩組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后7 d，兩組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均較治療前降低，且觀察組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率比較

3 討論

老年性骨質疏松癥因骨結構紊亂、骨質脫鈣常導致脊柱骨折等并發癥，伴有腰背部疼痛，嚴重影響患者生活質量。由于患者為高齡人群，機體免疫、代償功能下降，導致骨折愈合周期較長，且患者長期臥床并發癥發生率較高[6]。因此，采取有效治療方案對老年骨質疏松脊柱骨折患者至關重要，保守治療方法包括藥物治療、支架器具等輔助性治療，無法徹底緩解癥狀，且患者需長期臥床，活動量減少，導致骨質疏松加重，骨量流失加速，易出現并發癥。

PVP治療利用微創技術，經皮膚、錐弓根至病變椎體注入骨水泥，病變處可快速凝固，有效阻抗因鈣缺失、溶骨性破壞所致椎體支撐力下降，同時可固定微小骨折，避免活動過程中摩擦、擠壓刺激神經末梢，骨水泥聚合時產生熱能，可破壞組織神經末梢，緩解疼痛[7]。田海清等[8]研究指出，單側經皮穿刺椎體成形術治療老年胸腰椎壓縮性骨折效果確切，創傷小，可有效改善患者腰椎功能。本研究結果顯示，治療后7 d觀察組VAS評分、ODI評分及椎體高度丟失率均低于對照組，提示PVP治療老年骨質疏松脊柱骨折，可減輕患者疼痛，恢復椎體高度，減少畸形，與上述研究結果相似。PVP治療手術創傷小，臥床時間短，術后短期即可行負重行走、腰背肌功能鍛煉，能減少功能障礙等并發癥發生率。由本研究結果可知，觀察組治療總有效率高于對照組，提示PVP治療老年骨質疏松脊柱骨折效果顯著。患者通過體位拉伸可對骨折部位進行復位，PVP利用骨水泥注射進行復位固定，可增強椎體耐壓力和骨折穩定性，恢復椎體高度，調整脊柱畸形，實現脊柱生理性能，提高疾病治療效果。此外，行PVP過程中應注意：(1)術中配備良好監測設備，把控注射速度，骨水泥灌注劑配制時應無菌，灌注劑呈牙膏狀，術中發現滲漏現象應立即停止注射；(2)穿刺時穿刺針尖避開椎體內靜脈，若見椎旁、椎管內靜脈叢迅速充盈，穿刺針尖應繼續向前穿刺，切忌盲目追求填充量；(3)需嚴格把控手術適應證，主要以無神經損害、椎體后緣完整的脊柱胸腰段單純壓縮骨折為主，無論新鮮、陳舊、多節段或單節段，椎體壓縮骨折并伴后凸畸形所致腰背疼痛均可實施PVP，但對于影像學顯示存在嚴重硬膜外壓迫、伴神經根壓迫癥狀者，不宜實施PVP術，老年骨質疏松脊柱骨折患者多伴有內分泌、心肺功能不佳，難以耐受長期臥床，需最大程度完善術前準備工作，以確保患者可耐受手術治療[9]。

綜上可知，PVP治療老年骨質疏松脊柱骨折效果顯著，可減輕患者疼痛，恢復椎體高度，減少畸形。