超聲引導射頻消融術對原發性肝癌患者的效果觀察

郭寶寧

(商丘市立醫院 腫瘤科，河南 商丘 476100)

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，病死率及復發率頗高，且預后差，臨床研究尚未完全明確其病因和發病機制[1]。相關研究認為可能與肝硬化、病毒性肝炎以及黃曲霉素等化學致癌物質和環境因素有關[2]。目前治療首選方式為手術治療，隨著醫學的不斷進步，在治療原發性肝癌的方式中，超聲引導下射頻消融術得到了廣泛的臨床應用[3]。本研究旨在觀察超聲引導射頻消融術對原發性肝癌患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017 年6月至2019年3月在商丘市立醫院確診為原發性肝癌的患者120例，根據治療方法分為對照組和觀察組，各60例。對照組男38例，女22例；年齡為50～78歲，平均(64.54±5.61)歲；病程為3～4 a，平均(3.57±1.48)a。觀察組男28例，女32例；年齡為51～70歲，平均(66.91±3.81)歲；病程為2～3 a，平均(2.62±0.36)a。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。患者或家屬知情同意并簽字，本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 治療方法

1.2.1對照組 采用常規手術方法治療，患者取平臥位，麻醉后，常規消毒鋪巾，在上腹部選取探查式切口，根據術中具體情況決定是否行肝門阻斷，腫瘤無廣泛轉移，可沿肝葉分界標志規則性切除腫瘤病灶，不規則肝癌，可對肝組織進行阻斷縫扎處理，鉗夾法切除肝組織，對門靜脈及肝靜脈分支進行阻斷和縫扎，腫瘤組織完整切除后，對肝斷面進行仔細縫扎止血，并覆蓋止血敷料，肝斷面下留置腹腔引流管，固定穩妥后，逐層關閉腹腔。

1.2.2觀察組 接受超聲引導射頻消融術治療，準備術中用腫瘤射頻發生器及多極射頻消融針，在超聲引導下標記位置，隨后經皮穿刺，常規穿刺腫瘤取病理送檢，在超聲引導下做皮膚標記，標記點記錄腫瘤位置，并觀察腫瘤的大小、形態，腫瘤與正常組織解剖結構的關系，隨后對腫瘤進行覆蓋和消融，注意明確腫瘤的邊界范圍，在消融結束后，行造影劑造影，動態記錄造影全過程，對消融區造影劑灌注情況動態觀察，確保無殘余病灶。消融完成后，對患者進行止血、護肝、抗感染及維持水電解質平衡等常規治療。

1.3 觀察指標(1)手術前、手術后1個月采集患者空腹靜脈血檢測肝功能，包括谷丙轉氨酶(alanine aminotransferase，ALT)、谷草轉氨酶(aspartate aminotransferase，AST)、總膽紅素(total bilirubin，T-Bil)；采用酶聯免疫法檢測甲胎蛋白(α-fetoprotein，AFP)水平，試劑盒購自濰坊市康華生物技術有限公司。(2)手術前、手術后1個月兩組免疫功能指標變化，手術前后采集兩組患者空腹靜脈血，用流式細胞儀(型號BriCyte E6，邁瑞)檢測外周血中淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)水平。

2 結果

2.1 手術前后肝功能、AFP水平變化術前，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1個月，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP較術前降低，觀察組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 手術前后兩組肝功能指標、AFP水平變化

2.2 手術前后免疫功能指標變化術前，兩組CD3+、CD4+、CD8+水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；術后1個月，兩組患者CD3+、CD4+較術前升高，CD8+較術前降低，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 手術前后兩組免疫功能指標變化

3 討論

原發性肝癌是一種常見的惡性腫瘤，具有惡性程度高、預后差、死亡率高等特點，在惡性腫瘤死亡率中排名僅次于胃癌、食道癌[4]。原發性肝癌患者治療多采用手術方式，根治性切除肝腫瘤是肝癌的首選治療方法[5]。但是由于肝癌的自身特性，許多肝癌患者在臨床確診時已經失去了最佳的手術時機，一經發現大多為肝癌晚期。雖然肝移植手術在無遠處腫瘤轉移的情況下可以達到相對較好的療效，但是其高額的手術費用，供體資源匱乏以及術后自身排斥反應等，得不到臨床及患者的認可[6]。

血清AFP是原發性肝癌的敏感標志物，可對該病進行診斷及療效的評估；CD3+、CD4+、CD8+為細胞免疫指標，可反映機體免疫功能狀態[7]。本研究結果顯示，術后1個月，兩組患者ALT、AST、T-Bil、AFP較術前降低，觀察組低于對照組；兩組患者CD3+、CD4+較術前升高，CD8+較術前降低，觀察組CD3+、CD4+高于對照組，CD8+低于對照組；與對照組相比，觀察組復發率較低，可見超聲引導下射頻消融術治療原發性肝癌，可改善患者肝功能，對患者的免疫功能影響較小。超聲引導射頻消融術對原發性肝癌患者而言，解決了許多臨床問題，例如患者免疫力下降，對手術麻醉耐受力較弱等情況，在超聲引導下的射頻消融術操作簡單，可以實時觀察與監測，且其手術費用比傳統手術方式低，受到臨床醫生的廣泛應用，也逐步得到患者的認可[8]。隨著醫學的發展，提高了腫瘤治療效果，降低了預后復發率。目前國內各醫院治療的肝癌患者，大多為年老、體弱的患者，無法耐受長時間麻醉及創傷大、失血多的傳統開腹手術，或是廣泛多發轉移的患者，多采取微波治療、選擇性動脈栓塞、射頻消融等治療方法。射頻消融術憑借簡易操作、安全、重復性強、并發癥少等優點成為對不宜手術切除、手術切除后復發及不能耐受手術肝癌患者的一種有效治療方法[9-10]。

綜上所述，超聲引導下射頻消融術治療原發性肝癌的效果顯著，對患者的免疫功能影響較小。