腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的臨床療效

田宏

(南陽市第二人民醫院 婦科，河南 南陽 473012)

卵巢子宮內膜異位囊腫是子宮內膜異位常見類型，約占全部子宮內膜異位的17%～44%，多發于育齡期女性，隨病情進展，可造成不孕，對患者身心健康造成不良影響[1]。目前，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術是治療卵巢子宮內膜異位囊腫的主要手段，可徹底剝除病變組織，在臨床應用中取得良好療效。卵巢子宮內膜異位囊腫與卵巢正常組織存在粘連，皮質間層次不清，手術過程中若操作不當，易造成卵巢組織出現浸潤性破壞，降低卵巢儲備功能。鑒于此，本研究探討腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年7月南陽市第二人民醫院收治的41例卵巢子宮內膜異位囊腫患者，均接受腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療。年齡22～42歲，平均(30.23±3.58)歲；孕次0～4次，平均(1.33±0.53)次；囊腫直徑5.2～10.5 cm，平均(7.53±1.10)cm；病程0.2～6.5 a，平均(3.22±1.34)a；合并癥為高血壓10例，糖尿病7例，冠心病4例，慢性阻塞性肺疾病3例。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經南陽市第二人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[2]中卵巢子宮內膜異位囊腫相關診斷標準，并經超聲檢查確診為卵巢子宮內膜異位囊腫；(2)有妊娠要求；(3)符合手術指征，均接受腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療。

1.2.2排除標準 (1)合并生殖系統疾病；(2)近期接受相關治療；(3)惡性腫瘤；(4)手術或麻醉禁忌；(5)凝血功能障礙；(6)合并其他婦科疾病，如子宮癌、宮頸息肉等；(7)合并其他重要器官損傷；(8)術前6個月有過激素類藥物治療史或卵巢手術史；(9)中途失訪。

1.3 手術方法入院后，完善相關實驗室、影像學檢查，嚴格控制囊腫剝除術手術指征，擇期行腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療，手術方法如下：氣管插管全麻，消毒鋪巾后于臍部做切口，建立13～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)人工氣腹，置入套管針(直徑10 mm)，腹腔鏡下觀察盆腔、腹腔情況；于下腹、右下腹麥氏點分別作為操作孔，置入直徑5 mm的套管針，經操作孔將盆腔粘連分離，切除粘連組織及周圍纖維瘢痕組織，最大限度保留卵巢正常組織，根據卵巢生理解剖結構迅速剝除囊腫，沖洗創面，針對活動性出血，電凝止血，必要時逐層縫合切口，術畢；術后常規抗感染。

1.4 觀察指標(1)術后康復情況(住院時間、月經復潮時間)。(2)臨床療效。下腹疼痛消失，超聲檢查無囊腫，月經基本恢復正常為顯效；下腹疼痛好轉，超聲檢查囊腫縮小，月經周期改善為有效；下腹持續疼痛，超聲顯示囊腫無變化或增大。治療總有效率為顯效率和有效率之和。(3)血清性激素：采集患者2 mL新鮮血液標本，使用中佳LC4012離心機(安徽中科中佳科學儀器有限公司)，高速離心，取上清液，采用放射免疫法測定血清雌二醇(estradiol，E2)、卵泡刺激素(follicle stimulating hormone，FSH)、黃體生成素(luteinizing hormone，LH)水平。(4)隨訪1 a，統計妊娠率。

2 結果

2.1 術后康復情況41例卵巢子宮內膜異位囊腫患者住院時間為(6.58±1.20)d，月經復潮時間為(31.20±2.56)d。

2.2 臨床療效術后3個月，顯效28例，有效10例，無效3例，治療總有效率為92.68%(38/41)。

2.3 血清性激素術后1 a，患者血清FSH、LH、E2水平均低于術前，差異有統計學意義(均P<0.001)。見表1。

表1 患者手術前后血清性激素水平比較

2.4 妊娠率隨訪1 a，失訪1例，40例卵巢子宮內膜異位囊腫患者妊娠27例，妊娠率為67.50%(27/40)。

3 討論

卵巢子宮內膜異位囊腫是臨床常見婦科疾病，主要因經血反復逆流種植在卵巢及輸卵管，卵巢功能紊亂等因素所致，早期表現為月經周期變化、經量減少、經血顏色變化等，隨病情發展，多數患者出現月經不調、持續性恥區疼痛、不孕不育等，對患者身心健康造成嚴重影響[3-4]。目前，手術是主要治療手段之一，可有效清除病灶，緩解或消除疼痛，促進生育功能，改善預后，但手術均存在一定損傷，尋找一種科學、有效、安全、微創術式已成為臨床研究熱點。

近年來，隨微創技術及腔鏡技術不斷發展，腹腔鏡微創技術已被廣泛應用于外科手術，腹腔鏡手術作為典型微創技術，直視下處理病灶組織，可有效提高手術精準性、徹底性，減輕組織損傷，提高手術效果。腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術是臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫的主要手段，腹腔鏡下根據卵巢生理解剖結構可最大限度剝除囊腫，降低術后復發風險[5-6]。本研究將腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術應用于卵巢子宮內膜異位囊腫患者，結果顯示，41例卵巢子宮內膜異位囊腫患者住院時間為(6.58±1.20)d，月經復潮時間為(31.20±2.56)d，總有效率高達92.68%，可見腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術治療卵巢子宮內膜異位囊腫，患者術后康復快，效果顯著。研究發現，卵巢子宮內膜異位囊腫與正常卵巢組織緊密粘連，增生血管豐富，手術難度大，手術過程中易造成卵泡丟失，影響卵巢儲備功能[3]。欒會娟[7]研究報道，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剔除術剝除囊腫徹底，經修養后卵巢儲備功能基本可恢復正常水平，術后1 a血清性激素水平明顯改善。本研究發現，術后1 a患者血清FSH、LH、E2水平均低于術前，隨訪1 a患者妊娠率達67.50%，可見腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術可改善卵巢子宮內膜異位囊腫患者性激素水平，有助于術后妊娠。腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術在臨床治療中取得良好效果，但術中需注意以下幾點：(1)術中剝離囊腫時，應仔細辨別卵巢組織與囊壁間關系，盡量降低卵巢正常組織浸潤損傷；(2)剝離囊腫時，囊腫易出現破裂，術中選擇切口時盡量以破口入路，以便順利剝離囊腫壁；(3)術中止血操作對卵巢組織損傷較大，止血操作時需明確出血點，盡量降低電凝止血熱能對卵巢組織的損傷[8-9]。

綜上所述，腹腔鏡卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術可有效剝除卵巢子宮內膜異位囊腫，患者術后康復快，可有效改善性激素水平，術后妊娠率高，療效確切，是臨床治療卵巢子宮內膜異位囊腫的有效方法。