喉罩下七氟烷吸入全身麻醉在妊娠合并心臟病患者剖宮產術中的應用

黃曉曉，吳征

(中牟縣婦幼保健院 麻醉科，河南 鄭州 451450)

妊娠合并心臟病是婦產科中產婦死亡的高危因素，多需行剖宮產術娩出胎兒，產婦可合并心功能嚴重障礙、低氧血癥等并發癥，嚴重威脅母嬰生命安全，同時也增加麻醉風險[1]。加上若產婦有椎管內穿刺禁忌證或緊急情況(血小板減少、凝血異常等)等，選擇何種麻醉方式減少血流動力學波動，維持產婦及胎兒術中生理功能是目前產科、麻醉科亟待攻克的難題[2]。本研究旨在探討喉罩下七氟烷吸入全身麻醉對妊娠合并心臟病患者剖宮產分娩麻醉蘇醒時間及術中血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年5月中牟縣婦幼保健院收治的82例心功能Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者，依據麻醉方式分為兩組。對照組41例，年齡23～40歲，平均(31.30±4.03)歲，房、室間隔缺損19例，心臟瓣膜病變11例，心肌病6例，妊娠高血壓性心臟病5例。研究組41例，年齡23～38歲，平均(30.42±3.70)歲，其中房、室間隔缺損20例，心臟瓣膜病變9例，心肌病7例，妊娠高血壓性心臟病5例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 選取標準

1.2.1納入標準 (1)經心電圖檢查、X線檢查確診為妊娠合并心臟病，且紐約心臟病協會心功能分級為Ⅱ～Ⅲ級；(2)臨床資料完整；(3)知情本研究并自愿簽署知情同意書。

1.2.2排除標準 (1)肝、腎、肺等重要器官功能異常；(2)嚴重精神或心理疾病；(3)免疫系統、凝血功能異常；(4)B超提示新生兒有先天畸形；(5)合并妊娠糖尿病、高血壓等其他疾病。

1.3 治療方法兩組均于術前6 h禁飲、禁食，密切監測生命體征。

1.3.1對照組 采用氣管插管全身麻醉，靜脈注射瑞芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20143314)1 μg·kg-1、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20051843)2 mg·kg-1、順苯阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)0.2 mg·kg-1行麻醉誘導，誘導后行氣管插管，泵入0.2 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼與0.08～0.1 mg·kg-1·min-1的丙泊酚維持麻醉，取出胎兒后給予丙泊酚8 mg·kg-1·h-1、瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1靜脈泵入維持麻醉。

1.3.2研究組 采用喉罩下七氟烷(上海恒瑞醫藥有限公司，國藥準字H20070172)吸入全身麻醉，產婦先以氧氣6 L·min-1聯合七氟烷(體積分數6%)0.48 mL·min-1密閉面罩吸入誘導，插入喉罩，以2.5 mL·min-1的七氟烷(體積分數3.5%)聯合氧氣1 L·min-1、空氣1 L·min-1維持麻醉，取出胎兒后靜脈注射0.2 mg·kg-1的順苯阿曲庫銨，后吸入體積分數為2.5%的七氟烷0.2 mL·min-1維持麻醉。術中根據產婦心率、血壓調整用量。

1.4 觀察指標(1)兩組手術及麻醉相關指標，包括手術時長、胎兒娩出時間、麻醉蘇醒時間、停藥至拔管時間。(2)麻醉誘導前(T0)、放置喉罩或插管時(T1)、切皮時(T2)、拔管或摘除喉罩(T3)時兩組血流動力學(平均動脈壓、心率)變化情況。(3)出生后新生兒情況，新生兒出生后1、5分鐘Apgar評分，Apgar評分是評估新生兒脈搏、皮膚顏色、肌張力及運動、反射、呼吸五項體征，共10分。8～10分為正常，4～7分為中度窒息，0～3分為重度窒息。新生兒行為神經能力，出生后3、5 d兩組新生兒行為神經測定(neonatal behavioral neurological assessment，NBNA)評分(非睡眠狀態下檢查，10 min內，保持檢查室安靜、半暗)，NBNA包括原始反射、行為能力、被動肌張力、主動肌張力及一般評估，共20項，總分40分，分值越高，行為神經能力越好。

2 結果

2.1 手術及麻醉相關指標兩組手術時長、胎兒娩出時間比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；研究組麻醉蘇醒時間、停藥至拔管時間均短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術及麻醉相關指標比較

2.2 術中血流動力學變化情況T0、T2時兩組平均動脈壓、心率比較，差異有統計學意義(均P<0.05)。兩組T1、T2、T3時平均動脈壓、心率高于T0，差異有統計學意義(均P<0.05)；T1、T3時研究組平均動脈壓、心率低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術中平均動脈壓、心率變化情況

2.3 新生兒情況兩組新生兒出生后1、5分鐘Apgar評分與出生后3、5 d NBNA評分比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表3。

表3 兩組出生后新生兒Apgar及NBNA評分分)

3 討論

剖宮產術中維持產婦血流動力學穩定，減輕心臟負荷是妊娠合并心臟病產婦選擇麻醉方式的關鍵。剖宮產常規選擇腰硬聯合麻醉，但此麻醉方式易導致血流動力學不穩定[3]。全身麻醉誘導迅速、效果確切，能提供良好的鎮痛、肌松作用，且患者血流動力學相對平穩。

王志鵬等[4]研究結果顯示，喉罩下七氟烷吸入全麻蘇醒時間、停藥至拔管時間縮短。七氟烷血/氣分配系數0.63～0.69，麻醉誘導迅速，麻醉過程中呼吸道分泌物比較少，血流動力學平穩，安全性高，且停止給藥后清除率也較快，術畢患者清醒快[5-6]。本研究結果顯示，研究組麻醉蘇醒時間、停藥至拔管時間短于對照組，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉能縮短心功能Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者剖宮產術中麻醉蘇醒時間及停藥至拔管時間。本研究結果還顯示，兩組T1、T2、T3時平均動脈壓、心率高于T0，T1、T3時研究組平均動脈壓、心率低于對照組，提示喉罩下七氟烷吸入全身麻醉對妊娠合并心臟病患者剖宮產術中血流動力學影響較小。喉罩是保持呼吸道通暢的工具，操作簡單、損傷及術后并發癥較少，可減少患者應激反應，且七氟烷對血流動力學影響小，使妊娠合并心臟病患者剖宮產術中血流動力學更加穩定[7-8]。此外，本研究發現兩組新生兒出生后1、5分鐘Apgar評分與出生后3、5 d NBNA評分比較無顯著差異，評分較為滿意，說明喉罩下七氟烷吸入全身麻醉未致使新生兒出現呼吸抑制等不良情況，安全性好。

綜上，喉罩下七氟烷吸入全身麻醉應用于心功能Ⅱ～Ⅲ級妊娠合并心臟病患者剖宮產術中，對產婦血流動力學影響較小，且能縮短麻醉蘇醒時間，對新生兒安全性好。