疏肝補腎湯聯合經皮射頻熱凝消融術治療椎間盤源性腰痛的效果觀察

鄭學檁

(延津縣中醫院 骨傷科，河南 新鄉 453200)

椎間盤源性腰痛(discogenic back pain，DBP)是一種椎間盤退行性病變，以腰部疼痛為主要表現，可伴有下肢乏力，遇勞加重，嚴重影響患者日常生活及工作[1]。經皮射頻熱凝消融術為目前臨床治療DBP的重要措施，能有效切除病變組織，降低椎間盤壓力，緩解患者腰痛癥狀[2]。中醫認為，DBP主要與先天腎精不足、后天勞累過度有關，患者精氣虧虛失養，加之病情遷延，引發肝郁，故當選疏肝補腎湯。基于此，本研究選取128例DBP患者作為研究對象，探討疏肝補腎湯聯合經皮射頻熱凝消融術的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年12月延津縣中醫院128例DBP患者，均為經椎間盤造影顯示陽性者，符合相關診斷標準[3]，為肝腎虧虛型，簽署知情同意書，排除椎間盤狹窄、椎間盤脫出或游離、脊椎腫瘤者。按隨機數表法分為對照組(n=64)和研究組(n=64)。對照組男37例，女27例，年齡40～68歲，平均(51.13±4.02)歲，病程0.6～5 a，平均(2.01±0.58)a；研究組男35例，女29例，年齡41～69歲，平均(50.47±4.31)歲，病程0.5～5 a，平均(1.93±0.62)a。兩組一般資料(年齡、性別、病程)比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 治療方法對照組接受經皮射頻熱凝消融術治療，從60 ℃開始，若患者無不適癥狀，熱凝2 min后調至80 ℃，繼續熱凝 2 min，共2次。術后口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，批準文號H20140106)，每次0.4 g，每日2次。研究組在對照組基礎上加用疏肝補腎湯，組方：黃芪45 g、夜交藤30 g、桑寄生20 g、川牛膝15 g、肉桂15 g、秦艽15 g、杜仲15 g、柴胡12 g、桂枝12 g、陳皮12 g、川芎12 g、郁金12 g、當歸12 g、青皮12 g、白芍12 g、獨活10 g、甘草6 g。每日1劑，加600 mL水煎至300 mL，早晚飯后分兩次溫服。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標

1.3.1治療效果 參考Macnab標準評估治療效果，分為差、可、良、優4個等級。(1)差：疼痛癥狀未緩解甚至加重，需實施止痛措施。(2)可：肌力4級，疼痛減輕，活動明顯受限，日常生活、工作明顯受到影響。(3)良：肌力為4級以上，疼痛顯著緩解，活動輕度受限，工作正常。(4)優：疼痛癥狀消失，工作、生活恢復正常。將優、良計入優良率。

1.3.2疼痛程度 分別于治療前和治療后采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評價患者疼痛程度，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.3.3腰椎功能 分別于治療前和治療后采用日本骨科協會評估治療分數(Japanese Orthopaedic Association scores，JOA)評價腰椎功能，總分為29分，得分越高，腰椎功能障礙越輕。

1.3.4疼痛介質和炎癥因子 分別于治療前和治療后取晨空腹靜脈血3 mL，室溫凝固，離心(轉速為3 500 r·min-1，離心半徑為8 cm，離心時間為10 min)，分離取上清液，置于-80 ℃恒溫箱待測。采用酶聯免疫吸附試驗檢測5-羥色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、前列腺素E2(prostaglandin E2，PGE2)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。試劑盒由美國貝克曼庫爾特公司提供。

2 結果

2.1 療效研究組差2例，可3例，良35例，優24例，優良率為92.19%(59/64)；對照組差4例(6.25%)，可13例(20.31%)，良33例(51.56%)，優14例(21.88%)，優良率為73.44%(47/64)。研究組優良率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=7.904，P=0.005)。

2.2 VAS、JOA評分治療前兩組VAS、JOA評分對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組VAS、JOA評分均較治療前改善，研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS、JOA評分比較分)

2.3 疼痛介質治療前，兩組血清5-HT、PGE2水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清5-HT、PGE2水平均較治療前降低，研究組血清5-HT、PGE2水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前血清5-HT和PGE2水平 對比

2.4 炎癥因子治療前，兩組血清IL-6、TNF-α水平對比，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、TNF-α水平均較治療前降低，研究組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后血清IL-6和TNF-α水平對比

3 討論

經皮射頻熱凝消融術可破壞退變髓核組織，減輕神經根壓迫癥狀，同時高溫對降低局部炎癥反應有重要意義，進而緩解腰痛，具有微創、可重復性等特點，但難以有效根治，遠期效果有限。

中醫認為，腎虧體虛為腰痛發病根本[4]。同時《三因極一病證方論·腰痛病論》指出：“腰痛屬腎虛者，亦涉三因所致；在外為臟腑經絡受邪，在內為憂思恐怒，致使房勞墮墜，皆能使痛也。”可見，治療DBP應在補腎的同時輔以溫經通絡，疏肝解郁。疏肝補腎湯中黃芪利水消腫，補中益氣，夜交藤祛風通絡，養血安神，川牛膝、桑寄生補肝腎，強筋骨，肉桂溫經通脈，散寒止痛，秦艽、獨活祛風除濕，通痹止痛，杜仲益精氣，強筋骨，柴胡、郁金疏肝解郁，桂枝溫經通陽，解表散寒，陳皮理氣健脾，川芎、當歸補血活血，青皮疏肝破氣，白芍柔肝止痛，甘草調和諸藥，諸藥合用共奏疏肝補腎之效。現代藥理學研究指出，黃芪、秦艽、川牛膝可發揮免疫調節作用，桂枝、杜仲、獨活、肉桂均具有抗炎作用[5]。本研究首次將疏肝補腎湯與經皮射頻熱凝消融術用于治療DBP，結果顯示研究組優良率高于對照組，治療后研究組JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，可見聯合治療效果顯著，能有效降低疼痛程度，改善患者腰椎功能。

此外，本研究還發現，治療后研究組血清IL-6、TNF-α、5-HT、PGE2水平低于對照組。5-HT、PGE2均為典型疼痛介質因子，與腰椎退行性病變患者疼痛的發生及加劇有關，檢測其表達量可客觀反映患者疼痛程度[6-7]。IL-6、TNF-α等可通過刺激細胞聚集，增加炎癥遞質釋放，直接刺激脊神經，DBP患者IL-6、TNF-α水平異常升高。經皮射頻熱凝消融術有效解除神經壓迫，初步緩解患者疼痛程度，減少炎癥介質釋放，加之疏肝補腎湯中秦艽、獨活、肉桂、白芍等有效成分的鎮痛作用，可進一步抑制疼痛介質釋放，抑制炎癥反應，降低疼痛程度。但DBP患者炎癥因子水平變化是否與疼痛介質呈線性相關關系仍需進一步深入研究，以尋找更為精簡有效的評估途徑。

綜上可知，疏肝補腎湯聯合經皮射頻熱凝消融術治療DBP效果顯著，能有效減少疼痛介質的釋放，降低疼痛程度，減輕炎癥反應，改善患者腰椎功能。