膝關節鏡引導小切口復位內固定治療脛骨平臺骨折患者的近期效果

李汶諭

[鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院 骨科，河南 鶴壁 458030]

脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau，FTP)為臨床常見骨折類型，患者多伴有軟組織、半月板甚至神經血管損傷，嚴重影響其關節活動性，及時手術復位骨折斷端是改善患者日常活動能力的關鍵[1]。傳統切開復位內固定術雖有一定效果，但手術對軟組織創傷性較大，患者術后恢復時間長。近年來，微創技術在骨科手術中應用越來越廣泛，且已取得較好效果。相關研究顯示，膝關節鏡下小切口骨折復位手術具有創傷小、積血清除效果好等顯著優勢，有助于患者術后恢復[2]。本研究旨在探討膝關節鏡引導小切口復位內固定術治療脛骨平臺骨折患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年1月鶴壁煤業(集團)有限責任公司總醫院收治的86例FTP患者，按照手術方案分組，各43例。對照組男27例，女16例；年齡22～69歲，平均(40.17±5.34)歲；受傷原因：交通事故18例，高空墜落14例，打擊6例，其他5例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型15例，Ⅵ型8例。觀察組男26例，女17例；年齡24～68歲，平均(38.75±5.16)歲；受傷原因：交通事故20例，高空墜落13例，打擊6例，其他4例；Schatzker骨折分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型14例，Ⅵ型9例。兩組(年齡、性別、受傷原因、Schatzker骨折分型)一般資料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①經CT、MRI等影像學檢查確診為FTP；②受傷至就診時間48 h以內；③具備手術適應證；④受傷前膝關節功能正常；⑤患者及家屬均簽署知情同意書。(2)排除標準：①肝、腎功能障礙；②合并心、肺器質性疾病；③合并精神疾病；④存在手術禁忌或無法耐受手術；⑤術前膝關節功能障礙；⑥凝血功能異常、造血系統障礙；⑦伴有自身免疫性疾病、全身感染性疾病。

1.3 方法

1.3.1對照組 采用傳統切開復位內固定術，取仰臥位，行腰麻，參考影像學檢查結果選擇合適位置做一9～14 cm切口，切開關節囊后沿骨膜下剝離肌肉組織，暴露骨折斷端；清理患者關節腔內積血、斷端血痂，復位骨折斷端；于塌陷處距關節面4 cm行遠端切口，向上頂托復位，植入同種異體骨；選擇合適鋼板固定，檢查骨折部位復原無誤后縫合切口。

1.3.2觀察組 采用膝關節鏡引導小切口復位內固定，取仰臥位，腰麻，于膝外側開1 cm切口達關節腔，患者屈膝90°置入關節鏡，探明塌陷、移位情況，清理關節腔內積血、斷端血痂；于膝外側開5 cm切口，骨膜下剝離后復位斷端，于塌陷處距關節面4 cm處遠端切口，向上頂托復位，植入同種異體骨；膝關節鏡下觀察，復位滿意后以克氏針臨時固定，再以鋼板固定，拔出克氏針，縫合切口。術后3個月來院復診。

1.4 觀察指標(1)術后3個月根據膝關節功能量表(knee joint function scale，HSS)評分評定兩組手術優良率，HSS評分>90分為優；75～90分為良；<75分為差；將優和良計入手術優良率。(2)術中切口長度、術中出血量、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間。(3)術前、術后3個月膝關節活動度，采用醫用標準量角器-DRI-360數顯萬能角度尺(購自蘇州瑞薩計量儀器有限公司)測量伸膝最大角度、屈膝最大角度。(4)采用HSS評分評價兩組術前、術后3個月膝關節功能，總分0～100分，評分越高，膝關節功能越強。

2 結果

2.1 手術優良率觀察組差2例，良22例，優19例；對照組差8例，良23例，優12例。觀察組手術優良率95.35%(41/43)高于對照組81.40%(35/43)，差異有統計學意義(χ2=4.074，P=0.044)。

2.2 術中情況及術后康復進程觀察組術中出血量少于對照組，切口長度、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術中情況及術后康復進程比較

2.3 膝關節活動度兩組術前伸膝最大角度、屈膝最大角度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組術后3個月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后膝關節活動度比較

2.4 膝關節功能術前觀察組HSS評分(37.22±3.25)分與對照組(35.97±3.16)分比較，差異無統計學意義(t=1.808，P=0.074)；術后3個月觀察組HSS評分(84.15±5.62)分高于對照組(75.74±5.18)分(t=7.215，P<0.001)。

3 討論

FTP主要由交通事故、摔倒、高處墜落、鈍器撞擊等致傷，患者多伴有膝關節韌帶、半月板等鄰近結構、組織損傷，若未及時處理會導致膝關節畸形、關節炎等并發癥，嚴重影響患者膝關節運動功能[3-4]。手術內固定法為常用骨折修復方法，以往常用傳統切開術進行FTP復位及內固定，雖有一定效果，但手術創傷較大，術后恢復較慢[5]。故積極探索更為安全、可靠的手術方式具有重要意義。

膝關節鏡引導小切口復位內固定術基于微創手術理論，通過小切口手術復位骨折斷端，恢復關節面平整，可改善患者關節活動能力。趙建根等[6]研究顯示，膝關節鏡引導小切口復位內固定術應用于FTP患者，手術效果更佳，患者關節功能修復更完善。本研究結果顯示，觀察組手術優良率高于對照組，表明膝關節鏡引導小切口復位內固定術治療FTP效果確切。與傳統切開復位內固定術相比，膝關節鏡引導小切口復位內固定術具有以下優勢：(1)膝關節鏡引導，可保證手術視野清晰，便于徹底清除積血、血痂、受損組織，處理損傷的韌帶、半月板；(2)手術僅需在關節鏡下做一小切口，對患者創傷性較小，術后愈合、恢復較快；(3)手術切口直接與膝關節相通，對血運干擾較小，可加快術后康復進程[7-8]。本研究結果還顯示，觀察組術中切口長度、術后下床活動時間、骨折愈合時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，術后3個月伸膝最大角度、屈膝最大角度大于對照組，HSS評分高于對照組，表明膝關節鏡引導小切口復位內固定術更有助于促進患者術后膝關節功能恢復，增加膝關節活動度。

綜上所述，膝關節鏡引導小切口復位內固定術治療FTP效果確切，可促進患者術后康復，還可增加膝關節活動度，提高膝關節運動功能。