剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗的影響因素分析

朱芝芝

(欒川縣婦幼保健院 婦產科，河南 洛陽 471500)

隨著醫療技術發展，我國剖宮產率快速上升[1-2]。采用剖宮產進行分娩可減少難產、產后不良事件的發生，但增加術后子宮出血等并發癥，對母嬰生命健康產生直接威脅[3]。隨著二胎政策實施，關于瘢痕子宮再妊娠時的分娩方式選擇已成為產科工作者目前的主要困擾[4]。本研究旨在分析剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年8月至2019年11月于欒川縣婦幼保健院剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠陰道試產的孕婦140例，年齡25～38歲，平均(31.52±3.22)歲。

1.2 選取標準(1)納入標準：①孕婦及家屬對本研究知情同意并簽字；②無試產禁忌證；③盆骨正常。(2)排除標準：①妊娠期間伴有子宮破裂史；②超聲檢查顯示胎盤膜于子宮瘢痕位置有附著；③合并子宮下段的前壁不完整；④合并剖宮產術禁忌證；⑤合并其他嚴重合并癥。

1.3 方法收集孕婦、新生兒臨床資料，包括孕婦年齡、臨產住院情況、宮縮劑使用狀況、產前體質量指數(body mass index，BMI)、距離上次剖宮產時間、子宮下段厚度、定期產檢狀況等；新生兒體質量、胎齡等。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計數資料(臨床資料)以率(%)表示，采用χ2檢驗，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗影響因素采用進行logistic多因素回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 試產失敗率140例中陰道試產失敗43例，失敗率為30.71%(43/140)。

2.2 剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗影響因素的單因素分析年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg·m-2、距離上次剖宮產時間2～3 a、未使用宮縮劑、子宮下段厚度3.0～3.9 mm的陰道試產失敗率較高，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.3 剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗影響因素的多因素分析年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產時間2～3 a為剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗的獨立危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗影響 因素的單因素分析

表2 剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗影響因素的多因素分析

3 討論

隨著醫療技術快速發展，越來越多國家提出剖宮產術后的陰道分娩指南[5]。相關調查結果顯示，剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠經陰道分娩的成功率達77.77%[6]。由于我國對于陰道試產的指征、危險因素的評估較為缺乏，致使多數瘢痕子宮孕婦難以接受陰道試產，進而導致陰道試產推廣具有一定障礙[7-8]。為更好推廣陰道試產，需了解影響剖宮產術后的瘢痕子宮再妊娠的陰道試產結局的因素。

本研究結果顯示，陰道試產失敗率為30.71%，年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg·m-2、距離上次剖宮產時間2～3 a、未使用宮縮劑、子宮下段厚度3.0～3.9 mm的試產失敗率較高，且經logistic分析，年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產時間2～3 a為剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗的獨立危險因素。分析其原因為：(1)年齡≥35歲時，骨盆的可塑性和機體機能有所降低，進而延長試產時間，提高試產失敗率；(2)肥胖產婦具有較厚的盆底脂肪層，經陰道分娩時可減緩宮口的擴張速度，加之BMI偏高產婦的胎兒體型多偏大，導致胎兒的缺氧耐受性降低，從而致使試產失敗率上升；(3)子宮下段厚度比較薄時，在陰道分娩過程中，隨宮內壓上升提高瘢痕張力，而下段肌層的抗張力功能較弱，極易產生子宮破裂等不良事件從而導致試產失敗。

經陰道分娩可有效預防剖宮產后各種并發癥發生，更為有效保障母嬰分娩安全，但受多種因素影響促使經陰道分娩試產失敗，因此需針對以上因素實施相應干預措施，以提高陰道試產成功率，可從以下方面入手：(1)在臨床試產前需對孕婦體征和臨床資料進行充分評估，選取合適分娩方式，針對符合經陰道分娩指征孕婦予以思想疏導工作，并耐心講述經陰道分娩成功案例資料，鼓勵其采用經陰道分娩；(2)產程開始之前，充分做好剖宮產術準備工作，在分娩過程中密切關注產婦生命體征以及胎兒心率狀況，尤其是出血、宮頸擴張等，一旦發生子宮破裂狀況立即停止試產，轉為剖宮產術；(3)延長剖宮產術后修養期，確認子宮瘢痕愈合情況較為安全時備孕；(4)妊娠期間注意合理膳食、營養搭配，控制產前BMI；(5)產前進行子宮下段厚度檢查，若<4 mm，建議剖宮產術分娩。

綜上，年齡≥35歲、產前BMI≥30 kg·m-2、子宮下段厚度3.0～3.9 mm、距離上次剖宮產時間2～3 a為剖宮產術后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產失敗的獨立危險因素，可針對上述危險因素早期開展防控措施，以提高陰道分娩成功率。