橡皮障隔離法活髓切斷術治療乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒的短期效果

張倩倩

(鄭州予心口腔門診部 口腔科，河南 鄭州 450000)

乳磨牙由于礦物化程度低、髓角高、牙本質與釉質薄、抗酸能力弱等組織學特點，牙根未發育完成前易發生嚴重齲壞、外傷等現象，流行病學顯示，我國5歲兒童乳磨牙深齲率高達66.0%[1-2]。乳牙活髓切斷術是治療乳磨牙深齲重要手段，在去除病變冠髓的基礎上，使健康根髓及其再生能力得到保留[3]。有研究指出，活髓切斷術成功與否與術中無菌操作密切相關[4]。橡皮障隔離法為口腔專科操作技術，可將軟組織(唇、舌、頰等)與術區患牙分隔開，提供清潔、干燥的手術區域，保證手術視野清晰，預防誤吞器械及感染擴散，逐漸受到口腔醫生的廣泛重視[5]。活髓切斷術嚴格無菌要求使該術式具有一定難度，而橡皮障隔離法可有效彌補這一不足。但現階段，其在乳牙臨床普及率仍處于較低水平。本研究旨在探究橡皮障隔離法活髓切斷術治療乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒的短期效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年7月至2019年7月于鄭州予心口腔門診部治療的76例乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒的臨床資料，38例(46顆牙)采用常規活髓切斷術治療作為對照組，38例(45顆牙)采用橡皮障隔離法活髓切斷術治療作為觀察組。對照組女18例，男20例，年齡5～9歲，平均(6.87±0.75)歲；觀察組女17例，男21例，年齡5～9歲，平均(7.03±0.81)歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經臨床診斷與X線檢查確診；②年齡5～9歲；③可伴冷熱刺激痛，無自發痛；④叩擊無明顯不適；⑤牙根無明顯吸收，無根分叉或根尖周病變；⑥去齲后露髓，牙髓切斷后無持續性出血。(2)排除標準：①X線檢查可見根尖或根分叉陰影；②出現病理性松動；③牙自發痛史；④牙齦腫脹；⑤合并全身系統性疾病；⑥合并心肺肝腎功能不全。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 給予常規活髓切斷術治療。采用利多卡因注射液局部麻醉，高速渦輪手機去凈洞壁腐質和大部分洞底腐質，制洞，用過氧化氫液對洞壁進行清洗，拭干。更換噴水低速手機無菌大球鉆，自一側髓角或露髓點將球鉆置入髓室，將髓室頂揭全，切除全部冠髓，至根管口下1 mm左右處。去凈冠髓后，用大量生理鹽水對髓室進行反復沖洗，去除牙本質碎屑和牙髓殘片等碎屑，用生理鹽水濕棉球輕壓止血。根據患牙情況將蓋髓劑(生物陶瓷材iRoot BP)立即覆蓋在牙髓斷面，厚度約2 mm，玻璃離子水門汀墊底覆蓋蓋髓劑，然后再用玻璃離子水門汀充填恢復大致牙冠外形，制備牙體組織，行金屬預成冠修復。

1.3.2觀察組 給予橡皮障隔離法活髓切斷術治療。清潔牙齒，去除食物殘渣及軟垢，檢查牙齒接觸點，將牙齒邊緣磨鈍，以防止橡皮障割破。標記橡皮布左上區，視牙位確定打孔位置，打孔時保證孔邊緣整齊。安放橡皮障(完全覆蓋口腔)，以保障活髓切斷術順利進行。活髓切斷術同對照組。拆卸橡皮障時，應確保無碎片殘留，以防止牙齦炎癥發生。同時，重視圍手術期護理干預：(1)術前加強與患兒及家屬溝通，講解橡皮障安全性及有效性，使其了解橡皮障的優勢；評估患兒心理狀態，并給予針對性干預，以增強患兒信任感，提高患兒配合度。(2)術中安撫患兒，調節燈光、椅位，并幫助患兒調整體位。(3)術后講解術后相關注意事項，并加強口腔護理與飲食指導，督促家屬按時復診。

1.4 觀察指標(1)操作時間(從局部麻醉開始至醫生操作結束)。(2)1個月后評估兩組治療成功率。成功：局部無腫脹，無牙齦異常，無叩痛及松動；牙髓活力(+)；X線顯示無根尖或根分叉陰影。(3)家屬滿意度。以科室自制量表評估，0～100分。非常滿意為≥85分，較滿意為65～84分，不滿意為<65分。滿意度=(較滿意例數+非常滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 操作時間觀察組操作時間(18.79±2.68)min，短于對照組操作時間(24.03±3.85)min，差異有統計學意義(t=7.520，P<0.001)。

2.2 治療成功率觀察組治療成功率100.00%(45/45)，高于對照組86.96%(40/46)，差異有統計學意義(χ2=4.344，P=0.037)。

2.3 家屬滿意度觀察組家屬滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組家屬滿意度比較(n，%)

3 討論

乳牙對兒童成長發育至關重要，近年來，隨著生活水平提高及兒童飲食結構精細化，乳磨牙深齲患病率呈逐年升高趨勢，乳磨牙深齲的治療已成為口腔醫學領域共同關注的問題之一[6]。研究證實，乳磨牙深齲可破壞患兒正常咀嚼功能，未及時采取有效治療措施，還可對患兒正常恒牙列形成及生長發育產生不良影響，嚴重者可引起錯頜畸形[7]。乳牙活髓切斷術是乳磨牙深齲有效治療手段，指無菌條件下，將感染冠髓去除，以蓋髓劑覆蓋根髓斷面，修復性牙本質形成，隔絕外界刺激，使剩余根髓活性得以有效保留，進而充分保證牙根繼續發育。研究指出，活髓切斷術能否成功與病例選取、術中無菌操作、蓋髓劑選擇、術后冠部是否嚴格封閉等多種因素有關[8]。而活髓切斷術術中無菌條件難以嚴格控制。故如何降低醫源性污染、減少唾液污染為一大難點。

近年來，橡皮障隔離法在口腔疾病治療中的作用日益受到重視。橡皮障具有以下優勢：(1)將口腔液體(唾液、血液、齦溝液等)阻隔在術區外，保持術區干燥；(2)將軟組織(頰、舌、唇等)與術區患牙分隔開，避免軟組織受傷；(3)避免不慎滑脫的治療器材誤吸入呼吸道或誤吞入消化道，并防止藥物刺激口腔黏膜，保證治療操作安全性；(4)凸顯術野，提高可視性，便利操作，大大提高工作效率[9-10]。活髓切斷術以其顯著的臨床療效而廣泛應用于乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎的治療。本研究結果顯示，觀察組操作時間短于對照組，表明橡皮障隔離法活髓切斷術治療乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒，可縮短操作時間。考慮與橡皮障隔離法利于改善術野及術前、術中護理干預提高患兒配合度有關。本研究中，觀察組治療成功率高于對照組，表明橡皮障隔離法活髓切斷術治療乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒，可提高治療成功率。分析其原因在于，橡皮障隔離法有效隔絕口內污染，并能縮短操作時間，進一步減少污染。本研究結果還顯示，觀察組家屬滿意度高于對照組，可能與橡皮障隔離法使口腔治療更舒適安全，并提高治療成功率有關。

綜上可知，橡皮障隔離法活髓切斷術治療乳磨牙深齲伴可復性牙髓炎患兒，可縮短操作時間，提高治療成功率及家屬滿意度。