左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌合并腸梗阻患者的臨床效果

李凱軍，王智民，高亮

(新鄭市人民醫院 普外科，河南 鄭州 451100)

腸梗阻是結腸癌極為常見的一種并發癥，其發生多與腸腔內腫瘤占位，腸腔外腫瘤占位壓迫腸管，腫瘤引發腸套疊等因素有關，如不及時控制腸梗阻病情發展，極易導致結腸穿孔和壞死，甚至威脅患者生命安全[1]。外科手術是目前臨床治療該病的常用有效手段，而隨著外科學的快速發展，臨床可選術式種類也在不斷增多，既往臨床治療多以腸道造口緩解患者腸梗阻聯合二期手術為主，但由于左半結腸癌具有較大的特殊性和復雜性，患者病情進展較快，分期手術容易導致患者病情快速惡化，故近些年越來越多臨床醫生建議采用左半結腸Ⅰ期吻合術進行治療，但左半結腸Ⅰ期吻合術亦存在術后吻合口瘺風險較高的缺點[2]。此次研究以102例結腸癌合并腸梗阻患者為研究對象，對比分期手術與左半結腸Ⅰ期吻合術臨床療效的差異性，以期為臨床術式選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年6月至2019年6月在新鄭市人民醫院就診的102例結腸癌合并腸梗阻患者，使用隨機數表法分為對照組和觀察組，各51例。對照組男28例，女23例；年齡44～71歲，平均(59.08±3.78)歲；腸梗阻發生時間13 h～11 d，平均(4.91±1.23)d；結腸癌Dukes病理分期：B期16例，C期22例，D期13例；急性腸梗阻28例，慢性腸梗阻23例；完全性腸梗阻18例，不完全性腸梗組33例；梗阻位置：結腸脾曲17例，降結腸20例，乙狀結腸14例。觀察組男27例，女24例，年齡45～73歲，平均(59.82±3.91)歲；腸梗阻發生時間16 h～13 d，平均(4.97±1.31)d；結腸癌Dukes病理分期：B期15例，C期24例，D期12例；急性腸梗阻29例，慢性腸梗阻22例；完全性腸梗阻17例，不完全性腸梗組34例；梗阻位置：結腸脾曲16例，降結腸20例，乙狀結腸15例。兩組性別、年齡、梗阻發生時間、結腸癌Dukes病理分期、梗阻類型、梗阻位置比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準(1)符合結腸癌、腸梗阻臨床診斷標準，且經影像學、病理學檢查確診；(2)無腹部手術史；(3)簽署知情同意書；(4)治療依從性良好。

1.3 排除標準(1)嚴重腹水、感染；(2)凝血功能障礙；(3)免疫功能障礙；(4)其他惡性腫瘤；(5)重要器官功能不全；(6)精神障礙；(7)過敏性體質。

1.4 手術方法對照組接受常規造瘺聯合二期手術治療，先對患者行造口、灌腸，待患者病情穩定后行二期手術，切除病灶、清掃淋巴結、行結腸吻合。觀察組接受左半結腸Ⅰ期吻合術治療，患者取仰臥位，氣管插管全麻后常規消毒、鋪巾，于左下腹做切口，并根據患者腫瘤大小確定切口長度，切開皮膚及皮下組織，進入腹腔，探查患者病情。首選采用電刀游離腸系膜近端、遠端，切除腫瘤分布腸段及其系膜，遠端需超過腫瘤部位5～10 cm，清掃腫瘤區域內淋巴結，然后將近端結腸斷端套扎于腹腔外進行沖洗，并對遠端結腸斷端進行結扎，于近端結腸斷端腸壁結扎線做一2 cm左右切口，將排氣管置入近端腸管內，結扎腸壁與排氣管，將密封塑料袋置入排氣管遠端，并將近端腸管內容物擠壓至結腸內，排出體外，然后拔除排氣管，通過導尿管向結腸內逆向注入約10 000 mL 40 ℃的生理鹽水進行沖洗，待流出的沖洗液為清亮狀態后，再次注入600 mL 5 g·L-1的甲硝唑(四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20046678)進行灌洗，然后移除導尿管，荷包縫合闌尾底部。使用40 ℃左右的生理鹽水灌洗遠端腸管，待流出的沖洗液為清亮狀態后使用5 g·L-1的甲硝唑溶液(100 mL)和1 g·L-1的新潔爾滅(上海醫藥集團青島國風藥業股份有限公司，國藥準字H37020667)100 mL進行灌洗，然后吻合結腸，并在吻合處置入負壓引流管，留置肛管，術后常規縫合。

1.5 觀察指標(1)兩組手術及術后恢復指標：手術時間、出血量、淋巴結清掃數量和術后肛門排氣恢復時間、下床活動時間、住院時間，其中對照組手術時間、出血量均為兩次手術時間和術中出血量之和，術后肛門排氣恢復時間、下床活動時間、住院時間為二期手術的術后肛門排氣恢復時間、下床活動時間、住院時間。(2)術前和術后1周時的炎癥因子：C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)，分期手術于二次手術后進行評估。(3)術后并發癥發生率。

2 結果

2.1 手術及術后恢復指標兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；觀察組術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、下床活動時間和住院時間水平均低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 炎癥因子水平術后7 d時觀察組CRP和TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表1 兩組圍手術期指標水平比較

表2 兩組手術前后炎癥因子水平比較

2.3 并發癥發生率對照組術后出現切口感染、腹腔感染、吻合口瘺的患者分別為3例、2例、2例，并發癥發生率為13.73%(7/51)；觀察組切口感染、腹腔感染、吻合口瘺發生率分別為2例、1例、3例，并發癥發生率為11.76%(6/51)；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.088，P=0.767)。

3 討論

隨著結腸癌患者病情不斷發展，其正常腸道功能受到極大影響，進而引發腸梗阻等并發癥。腸梗阻是導致結腸癌患者死亡的重要原因之一，及時、有效解除梗阻對延緩患者壽命，保證其生活質量是十分必要的[3]。既往研究顯示左半結腸癌患者病情較為復雜，梗阻引發的大量腸液和糞便在腸道內潴留可導致腫脹，局部腸壁薄、血供差、細菌數量高等特點亦會進一步提高腸道準備難度，故患者術后極易出現各種并發癥，因此對于其術式應十分慎重[4]。

既往臨床治療結腸癌并腸梗阻主要以分期手術為主，而隨著近些年外科技術以及結腸灌洗技術的不斷提高和改進，越來越多臨床醫生推薦使用左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌合并腸梗阻，該術式的臨床療效和安全性也得到越來越多臨床醫生認可。本研究結果顯示，兩組手術時間、淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義，而觀察組術中出血量、術后肛門排氣恢復時間、下床活動時間和住院時間水平均低于對照組，且術后7 d時的CRP、TNF-α水平均較低。這與熊建國[5]研究結果一致，表明兩種手術方式均可達到臨床治療效果，但一次性手術能大大降低手術創傷，且能盡早控制腫瘤發展，更有利于患者術后快速恢復[6]。

綜上所述，左半結腸切除Ⅰ期吻合術治療結腸癌合并腸梗阻臨床效果較好，對患者創傷較小，患者術后恢復較快，該術式可作為臨床首選。