老年冠心病患者冠脈介入治療后生活質量的影響因素分析

鄒玲 ，閆振明 ，張磊

(撫礦總醫院 a.心血管內科三病房；b.質量控制辦公室，遼寧 撫順 113008)

冠心病(coronary artery heart disease，CHD)是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄，進而造成心肌缺血壞死，患者可出現胸悶、心悸，并伴有心律失常、心力衰竭。冠脈介入是治療CHD的有效術式，可降低患者臨床病死率，但對老年患者而言，不僅僅局限在生存率方面，如何提高術后生活質量成為臨床重點[1-2]。生活質量體現在軀體、心理、精神、社會功能等方面，而CHD術后生活質量的提高受到諸多危險因素的影響。本研究分析老年CHD患者冠脈介入治療后生活質量的影響因素，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年9月撫礦總醫院124例老年CHD患者，所有患者均接受冠脈介入治療，男81例，女43例，年齡60～82歲，平均(70.79±5.31)歲。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經心電圖、冠狀動脈造影、心肌損傷標志物檢查等確診為CHD，并經冠脈介入治療；②配合度良好。(2)排除標準：①合并其他心臟疾病；②認知障礙；③合并凝血功能障礙、惡性腫瘤、自身免疫系統、全身感染性疾病。

1.3 方法收集老年CHD患者年齡(60～70、>70歲)、性別(男、女)、手術類型(急診手術、擇期手術)、月收入(<3 000、3 000～<4 000、≥4 000元)、受教育程度(初高中及以上、小學及以下)、伴侶情況(有伴侶、獨身)、吸煙情況(是、否)、病變血管數(單支、雙支、3支及以上)、飲酒情況(是、否)、合并癥(無、合并癥1種、合并癥2種及以上)等信息。使用簡明健康狀況調查表(36-item short form survey，SF-36)評估患者老年CHD患者冠脈介入治療后生活質量，SF-36包括生理功能、活力、精神健康、身體疼痛、社會功能、健康變化、生理職能、情感職能，共36條，計算平均總分，分值0～100分，分值越高提示患者生活質量越好，將分值≥70分視為生活質量良好，<70分視為生活質量一般。

2 結果

2.1 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的單因素分析單因素分析顯示，不同年齡、受教育程度、伴侶情況、吸煙、病變血管數、飲酒情況、合并癥患者SF-36評分差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的 單因素分析

2.2 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的多因素分析將老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分作為因變量，以年齡、受教育程度、伴侶情況、吸煙情況、病變血管數、飲酒情況、合并癥作為自變量，納入logistic回歸分析模型。結果顯示，病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨身、小學及以下學歷是影響老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老年CHD患者冠脈介入治療后影響SF-36評分的 多因素分析

3 討論

隨著中國人口老齡化加速，老年冠心病發病率逐年上升。冠脈介入治療能有效緩解臨床癥狀，提高生存率，但多數患者均為帶病存活，如何提高患者術后生活質量成為近年臨床關注熱點[3-4]。

田金等[5]研究發現，PCI治療對老年不穩定型心絞痛患者生命質量有影響。陳海苗等[6]研究顯示，老年冠心病患者生活質量與吸煙史、是否遵醫囑、重返工作具有顯著相關性。林凱師等[7]研究發現，女性、合并糖尿病、合并高血壓、未處理病變血管數量越多、病變血管數量越多、術后吸煙、術后未參與工作、血糖控制差的冠心病患者生活質量越差。鄒陽等[8]研究顯示，年齡≥60歲、小學及以下、合并1種或多種、吸煙、在職是影響冠心病患者PCI術后生活質量的獨立危險因素。本研究選取124例老年CHD患者行冠脈介入治療，分析治療后生活質量的影響因素，結果顯示病變血管數、年齡、受教育程度、吸煙情況、有無伴侶、飲酒情況、合并癥會不同程度影響老年CHD患者冠脈介入治療后的生活質量，經logistic多元回歸分析表明，病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨身、小學及以下學歷是影響老年CHD患者冠脈介入治療后SF-36評分的獨立危險因素，提示病變血管3支及以上、合并癥2種及以上、喝酒、吸煙、>70歲、獨身、小學及以下學歷患者冠脈介入治療后生活質量較差。CHD患者病變血管越多，患者病情越嚴重，手術風險更大，術后恢復更難。合并癥2種及以上的CHD術后患者，本身合并基礎疾病，多種疾病作用下影響機體健康水平，加之術后身體需要恢復，而合并癥會阻礙身體恢復，影響到患者生活質量的提高。CHD患者冠脈介入治療后若仍難以戒掉煙、酒，會刺激動脈血管，加速動脈粥樣硬化形成，斑塊逐漸變厚，誘導炎癥與血栓形成，導致CHD復發。>70歲的患者機體承受能力更差，耐受手術能力變弱，術后恢復緩慢，生活質量降低。獨身老年患者，無人陪伴與照顧，術后難以得到有效的身心支持，故會影響到生活質量。小學及以下學歷者受教育程度低，對疾病認知不足，難以嚴格遵醫囑服藥，影響預后，生活質量改善較慢。因此，在老年CHD患者冠脈介入治療后，給予老年患者術后照顧與陪伴，積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病，囑咐家屬術后督促患者戒煙酒，說明吸煙飲酒的危害，囑咐患者遵醫囑用藥，定期電話通知患者回院復查，對受教育水平相對較低的患者進行疾病宣講與健康教育，加強對病變血管較多患者的術后護理，有助于促進術后身體恢復，改善患者生活質量。

綜上，病變血管數、年齡、受教育程度、吸煙情況、有無伴侶、飲酒情況、合并癥會不同程度影響老年CHD患者冠脈介入治療后的生活質量，應根據上述因素積極治療基礎疾病，術后戒煙酒，遵醫囑用藥，以提高患者術后生活質量。