感覺統合訓練在偏癱兒童康復治療中的應用與討論

趙李鵬 褚曉晴

摘要：通過對鄭州市某三甲兒童醫院康復科痙攣型偏癱患兒的調查。分析感覺統合療法介入痙攣型偏癱患兒的康復治療中作用，主要從痙攣型偏癱患兒粗大運動的5大分區，以及精細運動的5大分區的治療效果，分析感覺統合療法對痙攣型偏癱患兒康復治療效果的影響。

關鍵詞：感覺統合; 偏癱兒童; 粗大運動; 精細運動

一、腦性癱瘓現狀

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）簡稱腦癱，是以運動功能障礙為主的致殘性疾病。腦癱臨床分型有痙攣型：雙癱、偏癱、四肢癱、不隨意運動型、共濟失調型、混合型，是導致兒童殘疾的主要疾病之一。據世界衛生組織統計全世界腦癱的發病率為1.5‰～4.0‰，而我國為1.8‰～6.0‰。如今在急救中關于新生兒的醫學逐漸完善，早產、出生體重低的孩子存活率越來越高，再有社會環境的因素，以及這種疾病的發病機制復雜、病因復雜、臨床表現多樣、并發癥多等特點，兒童腦性癱瘓的發病率居高不下，目前腦性癱瘓的預防及康復仍是世界性難題[4]。

腦癱患者經過診斷出現可以手術的指證，我們提倡應盡快進行手術，之后再進行康復治療，在手術方面主要有腱膜松解術、脊神經后跟切斷術、BTX-A、硬膜內注射巴氯酚等方法，康復訓練的方法有許多，常采用的有神經發育療法、Bobath法、ST、PT、OT、心理療法等[2]。

二、研究方法

本研究選取2019年7月至2020年3在鄭州市某三甲兒童醫院收治的偏癱患兒30例作為研究對象。所有患兒均符合《腦癱指南及定義、分型、診斷標準修訂》的診斷標準[3]。隨機將符合條件的30名偏癱患兒分為2組，對照組只采用康復療法進行常規訓練。觀察組在使用傳統康復療法的同時，使用感覺統合療法對患者進行辨證治療。對照組采用傳統康復療法，主要進行運動療法如：關節活動術、懸吊技術、bobath技術、vojta技術、Rood技術等。物理療法如：蠟療、生物肌電反饋治療、CPM、水療等。作業療法如：串小珠、拼認知板、獨自進食訓練、穿脫衣物訓練。觸覺調整訓練、本體感覺訓練、前庭覺訓練、強化空間視覺訓練等。

三、研究結果

在治療前、治療后3個月后采用粗大運動功能測試量表-88評估患兒的5項粗大運動功能。統計分析該5項數據，并用Excel計算兩組數據治療前后增長比率。觀察組與實驗組進行比對，結果顯示：對比A項：臥位與翻身以及C項：爬跪兩項評分，觀察組最終提升比率略低于對照組; B項：坐位、D項：站立位以及E項：行走、跑、跳三個項目觀察組提升比率高于對照組，其中E項：行走、跑、跳，該項目觀察組較對照組提升比率最為顯著，觀察組較對照組提升約11.97%。另外兩組偏癱患兒經過治療后粗大運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長4.73%，觀察組較治療前增長6.38%，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組較對照組治療前后粗大運動評分提高更為顯著，觀察組較對照組提高1.65%。經為期3個月的治療觀察，統計分析該5項數據，并用Excle計算兩組數據治療前后增長比率。觀察組與實驗組評估結果進行比對，結果顯示：治療前后觀察組和對照組的 A項：視覺追蹤，B項：上肢關節活動能力，C項：抓握能力，D項：操作能力，E項：手眼協調能力。5個項目評分均有提高，其中C項：抓握能力該項目提升最為顯著，觀察組較對照組提升約11.12%，B項：上肢關節活動能力該項目提升比率較低，觀察組較對照組提升約1.32%。表5結果表明，兩組偏癱患兒經過治療后精細運動功能總體評分，較治療前均有明顯提高，對照組較治療前增長5.14%，觀察組增長11.88%，差異均有統計學意義（P<0.05），觀察組較對照組提高6.74%，效果更為顯著。

四、研究結論

本研究觀察組通過3個月的感覺統合與粗大運動、精細運動相結合的訓練，取得了顯著的治療效果。本研究進行前采用《兒童感覺統合發展評定量表》對每個孩子進行了具體的感覺障礙分析，針對每個患兒的感覺障礙以及康復訓練計劃，設計具體的感統訓練方案。針對患兒的感覺障礙主要采用觸覺刷刷擦，平衡板，懸吊系統，巴氏球，認知板，旋轉圓凳等實驗設備，給予患兒視覺，聽覺，本體感覺，觸覺，前庭覺等多方面的感官刺激。將感覺統合訓練的趣味性和治療性融入到粗大運動和精細運動的治療中去，激發患兒的學習興趣，誘導患兒主動參與，從而使患兒獲得更大的能力提升，達到更好的治療效果。本研究結果表明，感覺統合訓練的介入，最大限度的降低了偏癱患兒常規康復訓練中感覺障礙的影響，相對常規康復療法，大幅度提高了治療的趣味性，偏癱患兒的主動參與性也更好。感覺統合介入康復治療的患兒最終的GMFM和FMFM評定分值較只進行康復訓練的患兒有較大幅度的提高。很多研究偏重于偏癱患兒單一的粗大運動發育或者精細運動發育，本研究重視偏癱患兒的整體性發育，讓偏癱患兒的粗大運動能力和精細運動能力均達到其所能達到的最高水平，同時注重患兒的生活能力發育，訓練中均設計與日常生活相關的訓練項目，幫助偏癱患兒能夠更好的融入日常生活。

參考文獻：

[1] Joel Fluss， Karen Lidzba. Cognitive and academic profiles in children with cerebral palsy： a narrative review[J]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2020.

[2] Kashoo Faizan Zaffar， Ahmad Mehrunnisha. Effect of sensory integration on attention span among children with infantile hemiplegia[J]. International journal of health sciences， 2019，13（3）.

[3]金彩君，張麗華，單麗艷，王立蘋，龐偉，許洪偉，郭嵐敏.感覺統合訓練對痙攣型腦癱患兒步態影響的臨床研究[J].中國中西醫結合兒科學，2011，3（03）：206-210.

[4]李曉捷，陳秀潔，姜志梅等.實用小兒腦性癱瘓康復治療技術[M].北京：人民衛生出版社，2016：460-491.

[5]林偉明.感統訓練對兒童行為影響的研究[J].中國校外教育，2019（33）：28-30.