個案管理模式在養老機構新入住老人心理導向適應中的應用

摘要：隨著我國人口老齡化速度的日益增長，養老問題成為最重要的民生問題之一。在傳統家庭養老功能逐漸弱化的背景下，越來越多的老人開始入住養老機構，大多數新入住老人在環境適應、日常生活習慣、心理、社交方面感到不適。本文通過分析新入院老人在適應機構養老生活中面臨的困難和需求，從個案管理模式的視角出發，綜合發揮養老機構各專業人士的作用，整合協調相關資源探索出一套新入住老人的適應機制，以幫助新入住老人適應入院生活，提升歸屬感和幸福感。

關鍵詞：個案管理模式;養老機構;新入住老人;心理導向適應

一、新入住老人在入住適應過程中的現狀分析

（一）對陌生的養老機構環境適應困難

養老機構的環境打破了新入住老人多年來對原有熟悉生活環境形成的習慣和依賴，陌生的環境和管理制度限制著老人的一定活動空間，會讓新入住老人有一種無所適從感，甚至可能會對養老服務工作產生誤解和不滿情緒。

（二）日常生活習慣的改變帶來的不適應

新入住老人都會有自己日常生活習慣、飲食習慣、生活作息習慣等，在養老機構，最為集中反映的是吃飯的問題，而且很多新入住老人在剛開始的時候會覺得在養老機構感到不自由，這主要體現在每天按部就班的生活作息時間安排上，如：規定幾點開餐、幾點安排活動、幾點鐘要休息等。

（三）原有社會支持系統變得薄弱，新的人際關系重建面臨壓力

離開了原來熟悉的親朋好友，新入住老人原有的社會支持系統變得薄弱，但人是社會中的人，人的發展離不開與社會和他人的交往。老人入住養老機構后，面對全新的環境，需要建立新的人際關系網絡為自己提供支持和實現互助。大部分新入住老人一開始都會顯得比較被動，他們很少會主動與別人交往，這對他們融入養老機構新生活帶來不利。

（四）復雜的心理變化

很多老人在剛入住養老機構的時候都會經歷過復雜的心理變化，比如來到新環境產生的失落、不安;傳統“養兒防老”的養老觀念帶來的思想包袱和壓力;有些老人因經濟困難帶來的心理負擔;由于病痛折磨產生的悲觀絕望心理等等。心理健康一定程度上影響著身體健康，二者相互聯系、相互影響。一部分老人通過自己的調節最后逐漸適應新入院生活，但是大多數老人在心理調適這一過程中會面臨很多困難，比如會出現抑郁、軀體化癥狀，更有甚者會有自殺傾向。

二、個案管理模式在養老機構新入住老人心理導向適應應用中的可行性分析

個案管理是一種提供服務的方法，它通過評估案主的需求，并安排、協調、監督、評估和倡導一套包含多種項目的服務，以滿足特定案主的復雜需求。個案管理的目的在于通過整合、協調社會服務資源，為服務對象提供專業化、持續化和個別化的一個整體性服務方案。

養老機構新入住老人在入院時會面臨諸多適應困難，而個案管理這一服務模式則是通過評估服務對象的需求，整合資源，形成來自不同專業和部門的跨專業團隊，針對新入住老人在生理、心理、社交、以及環境適應等方面的情況為服務對象設計整體服務，以確保服務對象得到綜合性、持續性的全方位服務，從而順利適應新入院生活。

（一）應用過程

在個案管理服務模式的過程中，社工作為個案管理者，主要扮演一個統籌人的角色、起到協調的作用，社工根據服務對象的身心狀況，評估其問題和需求，然后為其制定個性化入住適應計劃，最后，整合、協調資源，從而實現幫助服務對象運用資源。個案管理服務是養老機構的一種新嘗試，具有重要積極作用，可以幫助新入住老人極大地提升生活滿意度。

（二）服務流程

個案管理服務具有嚴格規范的服務流程，從多視角出發全面考慮服務對象的需求。主要有：確定服務對象，多維度評估服務對象需求，召開個案會議，制定入住適應計劃，協調資源，執行計劃，監督、評估計劃的執行，修改服務計劃，對新執行的服務計劃進行再評估。

（三）三大導向體現

1.對新入住老人進行環境導向

針對新入住的老人，在老人入住后由護理員先為其介紹房間內的環境、電器等相關物品的使用方法以及與護理有關的管理制度。社工會帶老人熟悉一遍房間外的其他院內環境，包括各個功能室介紹及使用規定、戶外環境熟悉等，同時也會向新入住老人介紹院內的常規活動安排。

2.對新入住老人進行心理導向

針對新入住老人可能會出現的心理問題，社工會實施一個“3+1”計劃，即凡是新入住的老人，社工都會前去與老人面談至少3次以了解老人的心理動態，然后根據老人的實際情況為其制定一個個性化心理輔導計劃。同時，還會積極與老人家屬進行溝通，鼓勵家屬多來陪伴老人。因為老人進入養老院與兒女分開后普遍存在一種被拋棄的心理，所以入住前期家屬的陪伴作用顯得尤其重要，這樣可以協助老人逐漸適應過渡到機構養老的生活狀態。

3.對新入住老人進行社交導向

針對新入住老人在社交方面存在的問題，針對兩人同房或者多人同房的情況，社工會在老人入住以后組織同房老人召開一次交流會，以促進大家對彼此生活習性的了解，避免發生摩擦。其次，社工會帶著新入住的老人逐個認識同樓層其他房間老人，以及通過邀請新入住老人參加一些交友小組或者活動等認識新的朋友。

三、個案管理模式在養老機構新入住老人心理導向適應應用中的專業思考

（一）注重挖掘服務對象自身潛能、充分調動服務對象的能動作用

在整個個案管理服務過程中，服務對象既是服務的使用者、同時也是參與者。社工幫助服務對象發現自身的優勢，充分尊重服務對象的意愿，在一開始就邀請服務對象參與到服務計劃的制定中來，讓服務對象更有參與感和歸屬感。同時，通過機構工作人員的引導和院內積極活躍老人的幫助，服務對象能夠最快地熟悉機構環境;通過鼓勵服務對象主動參與機構活動、積極嘗試與他人接觸拓展人際關系網，讓其在得到情感支持的同時也逐漸提高入住適應能力。

（二）完善養老機構管理制度、厘清各部門職責所能

新入住老人在入住養老機構后，需要調動如醫療、護理、社工、膳食等各部門多種資源的配合，形成跨專業服務團隊為新入住老人提供全方位的服務。在養老機構運用社會工作個案管理服務模式，需要明確個案管理服務的主體部門，協調統籌各部門資源，構建靈敏聯動機制，尤其要加強部門合作，破除服務環節的“自成一體”現象，把所有環節的服務納入到滿足服務對象需求為第一原則的統一框架下，共同協助新入住老人順利適應入院生活。

（三）社工既是資源的整合者、也是服務的協調者和管理者

由于新入住老人在剛入院時會面臨來自多方面的困難，因而社工作為整個個案管理服務計劃中的主體，主要是如何將不同的資源給到服務對象。在這個過程中，社工需要協調不同部門、不同個體，讓服務對象能夠與這些服務提供者進行有效銜接。同時，社工還要不斷加強自身專業技能提升，發揮好自身在整個服務監督過程中的重要作用。

（4） 及時關注服務對象的心理變化，發揮人文關懷的積極作用

新入住老人面對陌生的環境，以及親朋好友暫時的“情感疏離”，內心面臨多重復雜的心理變化，養老機構要及時關注，并適當給予幫助和疏導，可以通過聊天訪談，戶外運動，情感傾訴等方式，幫助其穩定的渡過心理適應期。還可以通過與家人的聯系溝通，親朋好友定期來探望和交流，有效降低服務對象的心理敏感性和排斥性，多種方式給予人文關懷，幫助其提升幸福指數，更好適應養老機構的生活。

參考文獻：

[1]中華人民共和國民政部：2016年社會服務發展統計公報http：//www.mca.gov.cn/article/sj/tjgb/201708/20170815005382.shtml

[2]仝利民.老年社會工作[M].華東理工大學出版社，2006.

[3]仝利民.個案管理：基于社區照顧的專業社會工作方法[J]華東理工大學學報，2005.

[4]黃春.音樂治療在大學生心理健康教育中的應用策略[J].戲劇之家，2020.（9）-345

作者簡介：

王彩方（1991.01—），女，漢族，籍貫：廣西陸川，單位：南寧師范大學教育科學學院2019級在讀研究生，研究方向：心理健康教育。