亞肺葉切除治療早期肺癌的研究進展

田雙如

【摘要】在以往，早期肺癌或微小肺癌的治療方式一直為肺葉切除術與淋巴結清掃相結合使用，亞肺葉切除術則一般應用在老年患者或是嚴重肺部疾病患者或伴發其他嚴重性疾病患者的妥協性治療上。但隨著社會老齡化現象加重，老年的肺癌患者與多種原發性疾病的肺癌患者數量慢慢增加，各類肺癌早期疾病患者也開始慢慢增加，這都讓亞肺葉切除術重新躍入大眾眼中并受到一定關注，但其是否具備足夠的治療療效還需深入研究。本文基于此況談論利用亞肺葉切除術治療早期肺癌的研究進展。

【關鍵詞】亞肺葉切除術;早期肺癌;研究進展;解剖性肺段切除

【中圖分類號】R734.2???????????? 【文獻標識碼】B???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0044-01

亞肺葉切除術不同于標準的“肺葉切除術結合淋巴結清掃”，其一直以來的使用范圍都被局限在原位癌類和微浸潤癌類腫瘤使用，此類癌的浸潤范圍一般都在0.5cm以下。而目前，我國社會上老齡化的速度已經愈發加快，在患有肺癌基礎上合并其他疾病的患者也逐漸增加，這些患者中大多不能接受肺葉切除術。雖然相比起肺葉切除術，亞肺葉切除術創傷更小，但其長期治療效果能否完全可與標準治療方式相同，目前還未有更深入或更精確的研究 。

1 亞肺葉切除術簡述

上世紀早期，人人都認為全肺切除術是治療肺癌患者唯一的方法，但因為全肺切除術會將肺全部切除，死亡風險非常大，這種手術逐漸消失，肺葉切除術異軍突起并慢慢取代全肺切除術。而在深入研究肺癌相關手術的過程中，胸外科的醫師從肺葉切除術中汲取靈感，開始研究利用解剖性肺段切除術（即亞肺葉切除術的一種）對早期高風險肺癌患者給予治療的效果觀察，約20年前，北美的相關研究小隊在試驗中發現，對患者實施亞肺葉切除術后，患者的局部復發率與5年生存率均沒有最佳的研究效果，在保留肺功能方面也沒有出現完全可靠的數據，但可以從中推測出，亞肺葉切除術的治療效果應該僅次于肺葉切除術，雖然這個推論中仍然存在著不少問題，但因為其是唯一一個完成比較實驗的試驗，仍具有較高的地位。而在臨床CT發展后，更多的早期肺癌以“小結節”或是“磨玻璃結節（ground glass opacity ，GGO）”為表現被逐漸發現，而社會老齡化現象的加快也使得各類早期肺癌或其他腫瘤慢慢增多，亞肺葉切除術也慢慢受到人們新的關注。而在近期的一些相關研究中，已經有研究成果證明，亞肺葉切除術的預后效果幾乎不亞于肺葉切除術。但因為缺乏有力證據，也使得亞肺葉切除術不能真正完全應用在肺癌的治療中，尚需研究。

2亞肺葉切除效果的影響因素

2.1 腫瘤大小與亞肺葉切除術

腫瘤大小直接關乎到手術預后，經過多項研究證明，亞肺葉切除術對于d=2cm或d<2cm的腫瘤預后效果較好，即使是與肺葉切除術相比，在預后與安全性方面也毫不遜色。根據一些研究學者實驗，在對腫瘤進行亞肺葉切除后，發現其與肺葉切除術的總生存率相近，風險性也不是太高，約為1.12，其適合在d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者中適用，但其是否適用于d>2cm的早期腫瘤中尚無證據支撐。而且一些研究也顯示腫瘤大小和其分期也是亞肺葉切除術術后復發的獨立影響因子。

2.2 磨玻璃結節（，GGO）與亞肺葉切除術

在醫學影像學和放射學發展后，各類肺癌的影像學表現也更為詳實，比如早期肺癌常常會表現出磨玻璃結節。磨玻璃結節（ground glass opacity ，GGO）是一種可顯現的薄霧狀結節，一部分會伴發實性結節，這也代表著侵犯性生長，可以直接預測為早期肺腺癌。而根據此預后再次評估放射病理學相關指標，確認預后較好后（為CTla-b（≤3.0cm，C/T<0.5），可以作為亞肺葉切除術治療早期肺癌的安全指標。

3亞肺葉切除術的優勢

3.1 保留肺功能

若想確認亞肺葉切除術是否可用，就需要確認其所包含的臨床優勢，比如保留肺功能。在理論上，僅切除肺段比肺葉切除更容易保留肺功能優勢，起因為肺葉切除是將全部肺段切除，有些本可以保留下來的肺段也一并被切除。但現階段無法確定解剖性肺段切除保留的肺功能優勢是否優于肺葉切除。而在近些年，已經有更多的證據表明亞肺葉切除術比肺葉切除術 更能保留肺功能優勢，這也使得諸多外科醫生更深入的去研究其在保留肺功能方面的影響。而經過相關專家研究后，其發現應用亞肺葉切除術的患者在術后肺功能減少要明顯低于肺葉切除術患者，而保留肺功能的多少直接與肺段的位置與切除數目有關聯，但此結論仍需大量數據證明。

3.2 老年患者

因為社會老齡化進程不斷加快與CT的廣泛應用，也使得老年患者患上早期肺癌的發病率大幅度增加。經過相關研究顯示，老年患者應用亞肺葉切除術的近期生存率比肺葉切除術更優，而經日本與美國的醫療團隊進行回顧性研究后發現，亞肺葉切除術與肺葉切除術的長期生存率是相同的。但此數據仍存在不少問題，因為亞肺葉切除術雖可保留多數的肺功能，但其切除部分并未深入，主要腫瘤都未完切除，很可能會增加患者局部或全身的復發率，繼而使患者無法保持較高的生存率或無病生存率。

4結語

目前看來肺葉切除術結合淋巴結清掃仍然是主要治療肺癌的方式，但根據當下的諸多治療數據來看，d=2cm或d<2cm的早期腫瘤患者、心肺功能較差、老年患者、磨玻璃結節為術前表現的患者，此類患者可以使用亞肺葉切除術治療。而在未來，更深入的研究進行肺葉切除的患者可否應用亞肺葉切除術，也是未來主要的研究方向。

參考文獻

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