心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的臨床分析

蔡青

心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的臨床分析

蔡青

目的探討心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能的影響。方法96例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各48例。對照組給予常規護理, 觀察組在常規護理的基礎上加用心理護理干預。對比兩組患者干預前后的焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分、腦鈉肽(BNP)、左室射血分數(LVEF)、左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)。結果干預前, 兩組患者的SAS評分、SDS評分對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的SAS評分、SDS評分均較本組干預前降低, 且觀察組SAS評分(44.22±1.57)分、SDS評分(43.24±1.43)分低于對照組(46.83±1.85)、(47.96±1.86)分, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。干預前, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD均較本組干預前改善, 且觀察組改善幅度大于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論將心理護理干預應用到老年慢性心力衰竭患者治療護理中效果顯著, 可有效緩解患者的負性情緒, 協同提高患者的心功能, 改善患者的預后, 值得臨床推廣使用。

老年慢性心力衰竭；心理護理干預；情緒；心功能

老年慢性心力衰竭是指心肌失代償期終末階段, 患者的心肌收縮力下降或舒張功能障礙, 導致心臟負荷過重的臨床癥狀群［1］。由于老年慢性心力衰竭作為各種心臟疾病的最終歸宿, 器官、組織血液灌注不足, 肺循環、體循環障礙, 作為引起死亡的重要原因, 對患者的生理、心理影響較大。大量研究表明, 老年慢性心力衰竭患者存在不同程度的心理應激狀態, 嚴重影響患者治療依從性。此外, 相關研究顯示,老年慢性心力衰竭患者的心功能與情緒狀態密切相關。對此,老年慢性心力衰竭患者在常規治療的基礎上, 需采取臨床聯合心理護理干預, 以各種途徑和方式, 改善患者的負性情緒,幫助其在治療護理過程中, 保持良好的心理狀態［2］。而本研究旨在探討對老年慢性心力衰竭患者采用心理護理干預對其情緒及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年5月～2015年2月本院治療的96例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象, 隨機分為對照組與觀察組, 各48例。對照組中男30例、女18例；年齡55.7～73.6歲、平均年齡(66.4±6.1)歲；心功能分級：Ⅱ級9例、Ⅲ級27例、Ⅳ級12例；原發病類型：冠心病29例、高血壓11例、心肌病5例、瓣膜病3例；觀察組中男29例、女19例；年齡56.2～72.9歲、平均年齡(67.2±5.4)歲；心功能分級：Ⅱ級10例、Ⅲ級26例、Ⅳ級12例；原發病類型：冠心病28例、高血壓10例、心肌病6例、瓣膜病4例。兩組患者一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理, 嚴格遵守醫囑進行臨床治療護理, 密切監測病情變化、生命體征及藥物不良反應等。

1.2.2 觀察組在常規護理的基礎上加用心理護理干預,通過對患者進行健康宣教、放松訓練、心理支持及臨床隨訪；具體如下：在患者住院期間, 對患者講授慢性心力衰竭的危險因素、臨床表現、治療方法、護理注意事項及不良情緒對心功能的影響等；向患者發放慢性心力衰竭的宣傳小冊, 告知患者焦慮、抑制的情緒可加重慢性心力衰竭的病情；通過口頭的形式, 指導患者有規律地深呼吸及放松訓練, 放松訓練如下：選擇安靜的環境, 采用適宜的體位, 閉目養神, 逐漸全身放松, 用鼻呼吸, 訓練10 min, 安靜端坐, 保持被動的狀態；對患者進行心理評估, 了解患者的不良情緒因素、生活方式及心理特點等, 根據患者的心理評估報告, 制定個體化的心理支持方案；護理人員耐心傾聽患者的訴說, 建立良好的護患關系, 引導患者表達自己的不良情緒, 給予患者適當的安慰及心理支持, 并與其分享成功案例, 鼓勵患者勇于接受治療；對患者進行定期臨床隨訪, 評估潛在的不良心理因素, 為患者提供長期心理護理指導, 并采取針對性的干預措施。

1.3 觀察指標及評定標準對比兩組患者干預前后的SAS評分、SDS評分、BNP、LVEF、LVEDD及LVESD。SAS評分的分界值為50分, 其中50～59分為輕度焦慮, 60～69分為中度焦慮, ≥70分為重度焦慮；SDS評分的分界值為53分,其中53～62分為輕度抑郁, 63～72分為中度抑郁, ＞72分為重度抑郁［3］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比干預前, 兩組患者的SAS評分、SDS評分對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的SAS評分、SDS評分均較本組干預前降低, 且觀察組SAS評分(44.22±1.57)分、SDS評分(43.24±1.43)分低于對照組(46.83±1.85)、(47.96±1.86)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者心功能觀察指標對比干預前, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD均較本組干預前改善, 且觀察組改善幅度大于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比, 分)

表1 兩組患者SAS評分、SDS評分對比, 分)

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

組別 例數 SAS評分 SDS評分干預前 干預后 干預前 干預后對照組 48 52.87±2.26 46.83±1.85a55.25±2.64 47.96±1.86a觀察組 48 52.70±2.21 44.22±1.57ab54.70±2.75 43.24±1.43ab

表2 兩組患者心功能觀察指標對比

表2 兩組患者心功能觀察指標對比

注：與本組干預前對比,aP＜0.05；與對照組干預后對比,bP＜0.05

組別 例數 時間 BNP(pg/ml) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)對照組 48 干預前 464.4±55.4 36.95±4.38 55.97±7.36 46.85±8.78干預后 349.2±37.5a38.67±4.75a50.22±7.82a41.73±6.59a觀察組 48 干預前 470.0±54.9 37.60±5.02 55.46±5.94 47.24±9.05干預后 250.7±33.6ab49.85±4.94ab41.78±6.33ab28.45±4.55ab

3 討論

老年慢性心力衰竭患者的病因具有多樣化, 以冠心病、高血壓、心肌病及瓣膜病為主；在病情的影響下, 喪失勞動能力及承受較高的醫療費用, 患者的情緒狀態較差, 不利于改善心功能［4-6］。焦慮作為緊張、不安、憂慮、煩惱等不愉快的復雜情緒狀態, 持續性焦慮可增大老年慢性心力衰竭患者的病情不穩定性；而抑郁以情緒低落、焦慮、遲滯和軀體不適為主要表現, 顯著增加老年慢性心力衰竭患者的心臟不良事件發生率［4］。大量研究表明［7,8］, 老年慢性心力衰竭患者存在不同程度的焦慮、抑郁, 與心功能呈負相關, 作為影響患者生活質量的獨立危險因素。

本研究中, 干預前, 兩組患者的SAS評分、SDS評分對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的SAS評分、SDS評分均較本組干預前降低, 且觀察組SAS評分(44.22±1.57)分、SDS評分(43.24±1.43)分低于對照組(46.83±1.85)、(47.96±1.86)分 , 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。干預前, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后, 兩組患者的BNP、LVEF、LVEDD、LVESD均較本組干預前改善, 且觀察組改善幅度大于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。老年慢性心力衰竭患者的SAS評分、SDS評分均高于標準界值,而BNP、LVEF、LVEDD、LVESD均處于病理水平, 與以往研究［5］相一致。研究顯示, 心理護理干預可顯著緩解老年慢性心力衰竭患者的負性情緒, 心功能改善程度顯著大于僅采取常規護理的患者。在本研究的心理護理干預中, 根據患者的心理狀態, 采取個體化的健康宣教、放松訓練、心理支持及臨床隨訪；干預前后, 觀察組患者的SAS評分、SDS評分降低幅度顯著大于對照組, 與較多的研究相一致［9-11］。對患者進行健康宣教, 有利于提高患者對病情的認知程度, 增強患者對不良情緒影響心功能的意識；心理支持可使患者保持良好心理狀態, 有效消除不良情緒, 提高患者治療及護理依從性。通過放松訓練可協同提高心理支持的臨床效果, 減少對病情的焦慮、緊張程度, 幫助患者樹立良好的疾病觀,提高患者的自我康復能力。此外, 臨床隨訪可及時了解患者心理問題, 有利于評估心理護理干預的效果, 并可保持心理護理干預的連續性。王曉燕［6］研究認為, 老年慢性心力衰竭患者的心功能與情緒狀態具有相關性, 通過改善情緒狀態,可協同改善患者的預后, 與心功能恢復密切相關。

綜上所述, 心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者具有確切的臨床效果, 可有效消除患者的負性情緒, 協同提高患者的心功能, 改善患者的預后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 徐欽娟.分階段心理護理在慢性充血性心力衰竭患者中的應用研究.中國醫藥導報, 2014, 11(18):132-135.

［2］ 吳慧萍, 劉艷梅.綜合性護理干預對慢性心力衰竭患者的治療遵醫行為、心功能和生活質量的影響.中國現代醫生, 2013,51(33):126-128.

［3］ 尤春梅, 孫艷玲.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究.醫學信息, 2015, 12(30):209.

［4］ 曾秋容.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究.中外醫學研究, 2012(28):57-58.

［5］ 曾利婭, 秦銀波.老年慢性心力衰竭患者的心理護理干預效果分析.中國醫藥導報, 2010, 7(12):128-129.

［6］ 王曉燕.綜合護理干預對老年慢性心力衰竭患者心理狀況及治療依從性的影響.內科, 2015, 10(3):413-415.

［7］ 劉芳, 方淑華, 趙強, 等.心理護理干預對老年慢性心力衰竭病人情緒及心功能影響的研究.護理研究, 2009, 23(32):2952-2953.

［8］ 靳建玉.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者的心理狀態及心功能的影響分析.中國醫藥指南, 2013, 11(31):549-550.

［9］ 楊秀梅.心理護理對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響.現代醫藥衛生, 2012, 28(14):2199-2200.

［10］ 趙艷玲.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響的研究.中國衛生標準管理, 2016, 7(10):193-194.

［11］ 梁普瑩, 吳峻.心理護理干預對老年慢性心力衰竭患者的情緒及心功能影響分析.中國醫藥指南, 2012, 10(33):49-50.

Clinical analysis of psychological nursing intervention on mood and cardiac function in elderly patients with chronic heart failure

CAI Qing.
Guangdong Province Zhongshan City People’s Hospital, Zhongshan 528400, China

ObjectiveTo discuss the effect of psychological nursing intervention on mood and cardiac function in elderly patients with chronic heart failure.MethodsA total of 96 elderly patients with chronic heart failure as study subjects were randomly divided into control group and observation group, with 48 cases in each group.The control group

conventional nursing, and the observation group received psychological nursing intervention on the basis of the control group.Comparison were made on self-rating anxiety score (SAS), self-rating depression scale (SDS) score, brain natriuretic peptide (BNP), left ventricular ejection fraction (LVEF), left ventricular end diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic diameter (LVESD) before and after intervention in two groups.ResultsBefore intervention, both groups had no statistically significant difference in SAS and SDS score (P＞0.05).After intervention, both groups had lower SAS and SDS score than before intervention, and the observation group had lower SAS score as (44.22±1.57) points and SDS score as (43.24±1.43) points than the control group ［(46.83±1.85) and (47.96±1.86) points］, and their difference was statistically significant (P＜0.05).Before intervention, both groups had no statistically significant difference in BNP, LVEF, LVEDD and LVESD (P＞0.05).After intervention,both groups had better BNP, LVEF, LVEDD and LVESD than before intervention, and the observation group had greater improvement range than the control group.Their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionApplication of psychological nursing intervention provides remarkable effect in intervention and nursing of elderly patients with chronic heart failure, and it can effectively alleviate the negative emotion of patients, improving the patient’s heart function and improve the prognosis of patients.It is worthy of clinical promotion and use.

Elderly chronic heart failure; Psychological nursing intervention; Mood; Cardiac function

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.18.078

2017-07-18］

528400 廣東省中山市人民醫院