依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果及對神經傳導速度的改善分析

劉宇 張文慧 黃麗莉

摘要目的：探究依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果及對神經傳導速度的改善效果。方法：入選2018年5月至2019年10月100例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機方式導入，各50例，觀察組給予依帕司他聯合甲鈷胺治療、對照組給予甲鈷胺治療，比較兩組各項指標。結果：觀察組治療后SNCV中正中神經（50.25±1.02）m/s、腓總神經傳導速度（52.25±1.45）m/s;MNCV中正中神經（53.25±1.45）m/s、腓總神經傳導速度（54.45±1.45）m/s均高于對照組，（治療后T值=24.920、46.885、26.472、35.806;P<0.05）。觀察組糖尿病周圍神經病變患者治療總有效率高于對照組，（卡方值=11.960;P<0.05）。結論：依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果十分顯著，同時能夠改善神經傳導速度，值得研究和推廣。

關鍵詞：依帕司他;甲鈷胺;治療;糖尿病周圍神經病變;臨床效果;神經傳導速度

糖尿病是一種慢性疾病，其主要是由于胰島素相對不足或絕對不足、蛋白質、脂肪、糖代謝異常所致，且該疾病具有遺傳性[1]。糖尿病周圍神經病變是糖尿病常見、多發并發癥類型，但目前臨床對于該疾病的發生機制尚未明確，研究認為與氧化應激對機體的影響、神經營養因子缺乏等密切相關。目前臨床對于該疾病一般以營養神經、改善循環狀態作為治療關鍵[2]。本文目的在于探究依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的價值，具體內容見下文。

1.資料/方法

1.1基線資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的糖尿病周圍神經病變患者納入本次研究對象，醫院倫理委員會批準下開展研究。采用隨機分組法，分為兩組。納入標準：（1）符合糖尿病周圍神經病變的診斷標準;（2）無其他內分泌腺疾病者;（3）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標準：（1）糖耐量異常;（2）伴有嚴重心臟疾病;（3）存在神經肌肉疾病史;（4）合并其他嚴重系統性疾病。

觀察組年齡45歲～65歲之間，年齡平均值（55.12±1.03）歲，其中男38例、女12例。對照組年齡46歲～65歲之間，年齡平均值（55.64±1.54）歲，其中男39例、女11例。兩組資料比較，結果顯示無統計學意義，用P>0.05表示。

1.2方法

對照組采用甲鈷胺治療：

甲鈷胺（批準文號：國藥準字H20031126;生產企業：華北制藥股份有限公司）用法用量為每日一次、每次500ug。

觀察組采用依帕司他聯合甲鈷胺治療：

在對照組基礎上給予其依帕司他（批準文號：國藥準字H20040012;生產企業：揚子江藥業集團南京海陵藥業有限公司）治療，每日3次、每次50mg。

兩組均治療4周為一療程。

1.3觀察指標

比較2組神經傳導速度改善情況、治療效果。

根據患者肌電圖測定結果判定療效：患者經治療后，感覺減退、感覺敏感等癥狀明顯改善，視為顯效;癥狀輕微改善視為有效;癥狀無改善視為無效。

1.4統計學方法

符合正態分布的計量資料以標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1對比2組神經傳導速度改善情況

觀察組治療后SNCV中正中神經（50.25±1.02）m/s、腓總神經傳導速度（52.25±1.45）m/s;MNCV中正中神經（53.25±1.45）m/s、腓總神經傳導速度（54.45±1.45）m/s均高于對照組，（治療后T值=24.920、46.885、26.472、35.806;P<0.05）。如表1：

2.2分析治療效果

觀察組糖尿病周圍神經病變患者治療總有效率高于對照組，（卡方值=11.960;P<0.05）。如表2：

3.討論

在糖尿病常見并發癥中，糖尿病周圍神經病變十分常見，其主要以周圍神經損傷、自主神經損傷作為臨床表現，如肢體麻木、疼痛等，病情嚴重者還可出現肢體潰瘍，甚至截肢，也是導致患者致殘的主要疾病。糖尿病周圍神經病變的病變過程較長，故此對于該疾病應早發現、早預防、早治療。臨床對于該疾病的治療藥物較多，主要以改善臨床癥狀作為關鍵[3]，但無法改變疾病的病程進展。

依帕司他、甲鈷胺作為治療糖尿病周圍神經病變的常用藥物，其中依帕司他能夠對醛糖還原酶活性進行可逆性抑制，從而使體內果糖、山梨醇的蓄積得以減少，使其細胞內Na+、K+-ATP酶活性得以恢復，逆轉水腫和神經變性，增加周圍神經傳導速度。此外，該藥物還能有效降低血清丙二醛水腫，使超氧化物歧化酶水平得以提高，以達到減輕細胞損傷、增強機體抗氧化應激能力目的。甲鈷胺作為維生素B12的衍生物，其在蛋白質、脂肪代謝、DNA合成中均具有重要參與作用，能夠促進蛋白質和核酸的合成，能夠作為神經組織修復、軸突再生提供良好的奠定基礎。研究發現，將上述兩種藥物進行聯合治療相比單一甲鈷胺治療效果顯著，且能夠更好改善患者臨床癥狀，腓總神經傳導速度和正中神經傳導速度更快，減輕神經細胞損傷，使病情的進展得以延緩。此外，將依帕司他、甲鈷胺聯合治療，不僅能夠使患者周圍神經病變得到改善，同時能夠降低氧化應激水平，且安全性高。

在李潔超，胡亞芬，張赟鋒等學者[4]研究的“依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效”一文中，將103例糖尿病周圍神經病變患者作為研究對象，采用數字法分為試驗組57例、對照組46例，兩組在治療總有效率方面比較，試驗組治療總有效率82.46%高于對照組56.52%，該研究結果與本文研究結果中觀察組糖尿病周圍神經病變患者治療總有效率98.00%高于對照組74.00%，P<0.05十分相似，提示依帕司他聯合甲鈷胺治療效果顯著。

綜上所述，依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的臨床效果十分顯著，同時能夠改善神經傳導速度，值得進一步推廣與探究。

【參考文獻】：

[1]胡一俊.依帕司他聯合α-硫辛酸治療老年糖尿病周圍神經病變的效果及對氧化應激反應的影響[J].新鄉醫學院學報，2019，36（4）：327-330.

[2]王朝霞，李亞釗.不同劑量甲鈷胺聯合硫辛酸對糖尿病周圍神經病變患者周圍神經傳導功能的影響[J].海南醫學，2020，31（6）：702-704.

[3]李林，劉北彥.α-硫辛酸聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效及對血清SOD、MDA和AOPPs水平的影響[J].卒中與神經疾病，2020，27（2）：197-199，204.

[4]李潔超，胡亞芬，張赟鋒， 等.依帕司他聯合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經病變的療效[J].醫學綜述，2020，26（1）：192-195.

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