核素腎動態顯像評價不同階段糖尿病患者腎臟血流動力學的變化及腎功能受損的效果探討

白雪 郝燕蓉 劉明 趙小靜

【摘要】目的：對不同階段糖尿病（DM）患者采用核素腎動態顯像技術對其腎臟血流動力學的變化及腎功能受損的評價效果。方法：本研究對90例DM患者予以選取，就診區間2019年10月-2020年10月。按照尿白蛋白排泄率（UAER）進行分組，將正常白蛋白尿患者且UAER<20μg/min;微量白蛋白尿患者且UAER為20～200μg/min;臨床蛋白尿患者即UAER>200 min分別納入DM1組、DM2組、DM3組，各有30例。并與正常對照組30例患者均予以 99Tcm-DTPA腎動態顯像檢測，分析對比各組腎臟血流動力學的變化及腎功能受損情況。結果：DM1組腎小球濾過率（GFR）及腎有效血漿流量（ERPF）（126.2±17.3）ml/min、（512±89）ml/min較NC組（83.9±10.8）ml/min、（421±56）ml/min顯然更高（t=16.066，6.703;P=0.000）;但其腎功能曲線半排時間（T1/2）延長（P<0.05），20min殘留率（C20）增高（P<0.05）;同比NC組，DM3組GFR、ERPF明顯下降，FF值明顯上升，腎功能曲線峰時（Tp）后延，T1/2延長，C20增高（P<0.05）。結論：。

【關鍵詞】糖尿病腎病;放射性核素顯像;腎臟血流動力學;腎功能受損;臨床效果

糖尿病（DM）患者往往會并發糖尿病腎病（DN）等慢性病。腎小球濾過率（GFR）和有效腎血漿流量（ERPF）作為腎臟血流動力學狀況的重要反應指標[1]，早期檢測GFR、ERPF指標對DM患者的腎臟血流動力學狀況進行充分了解，有利于臨床對糖尿病腎病做出早期有效診斷[2-3]。本研究對2019年10月-2020年10月期間收治的不同階段DM患者90例，應用核素腎動態顯像進行腎動態顯像及GFR和ERPF測定，對腎臟血流動力學的變化及腎功能受損的效果進行評價。報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對90例DM患者予以選取，就診區間2019年10月-2020年10月。按照尿白蛋白排泄率（UAER）進行分組，將正常白蛋白尿患者且UAER<20μg/min;微量白蛋白尿患者且UAER為20～200μg/min;臨床蛋白尿患者即UAER>200 min分別納入DM1組、DM2組、DM3組，各有30例。其男性、女性病例數量分別為48例、42例，年齡區間為27～65歲，均齡為（47.14±2.76）歲;并選取正常對照組30例。其男性、女性病例數量分別為17例、13例，年齡區間為27～68歲，均齡為（47.38±2.81）歲;納入患者中均無肝腎重要器官疾病、心血管疾病、內分泌系統疾病或合并有其他代謝性疾病史，經臨床腎功能檢查和腎B超檢查證實無異常。所有納入患者均自愿加入研究，并簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.199Tcm-DTPA腎動態顯像：受試者于檢查前分別對其身高、體質量進行準確測量。檢查時指導并輔助患者取仰臥位，SPECT探頭表面朝上于檢查床下進行放置，探頭視野范圍主要包括雙腎區及腹主動脈。于肘靜脈“彈丸”注射顯像劑（1112～185MBq，體積在0.5ml及以內），啟動計算機采集，先后以1幀/s、 1幀/min采集60S、20min，采集時間總計21min，采集矩陣參數按照128X128進行設定。注射顯像劑前及采集后對注射器內放射性計數進行準確測量，并于采集后對雙腎深度進行精確測量。

1.2.2 GFR、ERPF測定：應用計算機感興趣區（ROI）技術在腎動態顯像圖上對雙腎輪廓進行勾畫，經軟件處理后獲得雙腎的時間一放射性計數功能曲線及左右腎（K）功能曲線的高峰時間（Tp）、半排時間（T1/2）和20min殘留率（C20），經身高、體質量及腎臟深度校正后對雙腎GFR及ERPF值進行準確計算。濾過分數FF=GFR/ERPF。

1.3統計學分析

將實驗所涉數據資料于SPSS22.0統計學軟件中錄入展開統計，計量相關資料在表述時應用（）進行描述，施用t檢驗對結果進行獲取。P<0.05具統計學意義。

2.結果

2.1各組腎血流動力學參數對比

2.2各組Tp、T1/2、C20各項指標的比較

3.討論

DN是DM患者常見微血管并發癥，具有起病隱匿，難以控制等特點，多呈現為進行性惡化[3-4]。本研究中，表1顯示，DM1組GFR及ERPF較NC組顯然更高（P<0.05）;DM2組與NC組的GFR、ERPF水平對比無顯著性意義（P>0.05）;同比NC組，DM3組GFR、ERPF明顯下降，而FF值明顯升高（P<0.05）。證實核素腎動態顯像的血流動力學參數可對DM患者腎功能進行準確反應，可準確得出GFR、ERPF等血流動力學參數。表2顯示，同比NC組，DM2組T1/2延長，C20增高，對比差異具顯著性意義（P<0.05）;同比NC組，DM3組Tp后延，T1/2延長，C20增高，對比差異具顯著性意義（P<0.05）。說明核素法測定腎功能可準確判斷DM患者早期的腎功能損害情況，而且靈敏度較高，可靠性較強，與患者生理狀況相符。本研究中還發現，隨著DM患者病程的持續進展，GFR呈下降趨勢，可見99Tcm-DTPA可對DM患者的疾病進程進行準確判斷。綜上，核素腎動態顯像可對糖尿病腎病進行早期有效診斷，同時可對其腎功能受損程度進行準確評估，可為臨床進一步治療提供依據。

參考文獻

[1]王思宇，任俊紅，馬娜，等.超聲造影評估老年糖尿病患者腎皮質血流灌注的臨床研究[J].中華老年醫學雜志，2018，37 （11）：1251-1254.

[2]劉清巖.SPECT腎動態顯像在糖尿病患者早期腎損害中的評估價值[J].影像研究與醫學應用，2019，20（3）：171-172.

[3]王闖.動態增強MRI與SPECT腎動態顯像測定GFR評估腎移植術腎功能的臨床價值比較[J].中國農村衛生，2020，10（12）：34.

[4]王建國，魏斌.99m Tc-DTPA腎動態顯像對高血壓患者腎損害的診斷價值[J].現代醫用影像學，2018，6（27）：1888-1889.

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