抗-JKb抗體合并抗-Ec抗體引起的配血困難一例

【摘要】目的? 相容性輸血。? 方法? 不規(guī)則抗體的篩選、鑒定與交叉配血。? 結(jié)果? 檢出抗-JKb抗體，抗-Ec抗體及自身抗體，與多份ABO、RH同型的血液交叉配血，挑選凝集強度最弱的應(yīng)急輸血。結(jié)論? 對于直抗陽性標本進一步做抗體鑒定，挑選避開該抗體的血液進行配血，存在自身抗體干擾交叉配血時挑選凝集強度最弱的應(yīng)急輸血。

【關(guān)鍵詞】 交叉配血? 抗-JKb抗體? 抗-Ec抗體

現(xiàn)將在上海市血液中心血型參比實驗室學習期間所遇到的疑難配血一例報告如下：

一般資料

患者：陳×× ，男，61歲，來自上海市第六人民醫(yī)院，臨床診斷：骨髓增生異常綜合征;輸血史：3次，末次輸血：2014年9月;要求：特配三洗紅細胞。

血清學檢查

1.試劑和儀器：抗-A、抗-B血清（批號：20130509）、IgM抗D（批號：20130322）、反定型ABO紅細胞（批號：20145320））、IgM抗E（批號：20133201）、IgM抗C（批號：20143001）、IgM抗c（批號：20133102）、IgM抗e（批號：20133302）、多特異性抗人球蛋白試劑（批號：20130904）、單抗IgG（批號：20140108）、抗C3（批號：20130807）、國譜（批號：20145706）均來自上海血液生物醫(yī)藥有限公司，進口譜細胞（批號：8000211388）、IgM抗JKa（批號：8000184076）、IgM抗JKb（批號：8000197772）來自Sanquin公司，抗人球蛋白卡（批號：50531.89.14）來自DiaMed，所有試劑均在有效期內(nèi)， 久保田離心機、37度水浴箱等。

2.實驗方法：嚴格按照上海市血液中心血型參比研究室《血型和血液免疫學常規(guī)檢查操作細則》進行操作。全部實驗均在上海市血液中心血型參比研究室完成。

3.實驗結(jié)果：

3.1鹽水介質(zhì)試管法直接抗人球蛋白實驗

3.2國譜細胞鑒定抗體特異性實驗（卡氏法）

從表中可以看出3號和7號反應(yīng)比較弱，首先懷疑JKb抗體的存在，但不能排除抗-Ec抗體！

3.3進口譜細胞進一步鑒定抗體特異性實驗（卡氏法）

3.4鹽水介質(zhì)試管法ABO及Rh分型、Kidd系統(tǒng)分型

注：進1#、 進2# 、國2#均為CCDee表型， JKb陽性細胞;篩2#、 國3#、 獻13#均為CCDee表型，JKb陰性細胞;進6#、 進15#分別為ccdEE和ccDEE表型，且JKb皆為陰性細胞;進8# 、進9#均為ccdee表型， JKb陰性細胞。以上細胞跟患者血清反應(yīng)，根據(jù)實驗結(jié)果可證實該患者血清中確實存在抗-c抗-JKb抗體，但還不能證實是否還含有抗-E抗體！自身和直抗所用的細胞均為溫鹽水6洗后的患者細胞，以排除自身抗體對實驗結(jié)果的影響！

3.6患者吸收液和放散液進一步鑒定抗體特異性實驗（卡氏法）

注：用Ec陰性，JKb陽性細胞進行吸收，結(jié)果提示放散液中放散下來的抗體為JKb抗體，但吸收液中仍舊不能證實為抗Ec抗體！造成這以原因可能是抗JKb抗體和自身抗體還沒有吸收干凈！接下來我們再次對患者血清進行兩次吸收，結(jié)果如下：

3.7進口譜細胞鑒定三次吸收后抗體特異性實驗（卡氏法）

根據(jù)實驗結(jié)果，結(jié)合計量效應(yīng)，確定為抗-Ec的聯(lián)合抗體！由此可證實該患者血清中亦存在抗-E抗體！

3.8三次吸收后的患者血清再分別與獻13#和篩2#細胞反應(yīng)結(jié)果：

由此可說明3.5的表中的獻13#和篩2#細胞呈弱陽性實為自身抗體的干擾。

3.9.交叉配血實驗：選獻13# 獻血樣本（CCDee， JKb陰性），與患者進行主側(cè)配血，結(jié)果凝聚胺法為陰性，抗人球蛋白法弱陽性，兩者自身對照均為弱陽性。

4.結(jié)論：該患者血型為B型，Rh陽性，CCDee，JK（a+b-），血清中檢出不規(guī)則抗體，為抗JKb抗體和抗-Ec抗體！該患者血樣與獻13# 獻血者血樣（CCDee， JKb陰性）進行主側(cè)配血，在鹽水和聚凝胺介質(zhì)中均無凝集無溶血現(xiàn)象，在抗人球介質(zhì)中有凝集無溶血現(xiàn)象，上述獻血者洗滌紅細胞2單位可供患者輸注，輸注時應(yīng)放慢速度，密切觀察！

5.討論

5.1.Kidd血型系統(tǒng)中的抗-JKa和抗-JKb抗體是易于結(jié)合補體的IgG抗體，多抗體存在，有劑量效應(yīng)！而Rh系統(tǒng)的抗體除抗D外，其他抗體也會引起輸血反應(yīng)。其中抗-E抗體最常見，其次為抗-c抗體，這些抗體可為天然發(fā)生，但大多為免疫產(chǎn)生，且抗-E和抗-c常常同時出現(xiàn)，為聯(lián)合抗體，可造成嚴重的溶血性輸血反應(yīng)。

5.2.本案例中自身抗體和多種抗體同時存在，自身抗體往往容易掩蓋同種抗體，給抗體鑒定帶來很大的困難，因此，我們在做抗體鑒定碰到復雜或不明朗的格局時可以增加一些附加實驗，如進行抗體驗證試驗、吸收放散實驗、溫水洗滌紅細胞以排除自身抗體對同種抗體檢測的干擾實驗等，并運用一些分析技巧，如看有無劑量效應(yīng)，疊加加分等，紅細胞相應(yīng)抗原的檢測也是檢測抗體的必要補充！本次實驗是名男性，有過三次輸血史，抗體可能是由于曾經(jīng)輸過不配合的血液產(chǎn)生的，要善于將國譜和進口譜細胞結(jié)合起來分析，做免疫學檢查時要認真細致，保證結(jié)果的準確性和真實性，配合臨床的治療，以達到輸血安全的目的！

參考文獻：

1.上海市血液中心血型和血液免疫學常規(guī)操作細則。

2.上海市血液中心免疫學講義。

3.劉知蘭， 王學惠， 趙月凱. 不規(guī)則抗體篩查與輸血安全分析[J]. 中國誤診學雜志， 2007， 7（17）.

作者簡介：杜新鳳（1985-1），性別：女，民族：壯族，籍貫：廣西南寧，職稱：中級職稱，學歷：本科，單位：玉林市中心血站，研究方向：酶免、輸血，單位

玉林市中心血站 廣西玉林 537000