胎頭旋轉法干預治療枕后位難產的臨床效果研究

梁艷勤

【摘要】目的：探討胎頭旋轉法干預治療枕后位難產的臨床效果。方法：選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產患者37例，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=18）接受常規治療，觀察組（n=19）接受胎頭旋轉法干預治療，對比兩組患者分娩方式和產傷、出血率以及新生兒窒息情況。結果：兩組患者剖宮產率、產鉗助產率、順產率、產傷率、出血率以及新生兒正常和重度窒息對比差異明顯（P<0.05）。結論：枕后位難產采用胎頭旋轉法可有效提高順產率，降低剖宮產率、產鉗助產率、產傷率、出血率，減少新生兒窒息，促進妊娠結局改善，值得臨床推廣。

【關鍵詞】枕后位難產;胎頭旋轉法;效果

頭位難產是指胎頭方位不正常，枕后位難產是臨床常見癥狀，可嚴重影響母嬰安全健康，近些年隨著人們生活水平的體高，增加了胎兒體質量，也增加了枕后位難產發生率，產程中及時發現活躍期延遲或阻滯，確診為枕后位難產后，應及時改變體位或給予胎頭旋轉，促進產婦順利生產[1]。研究顯示[2]，及時改變枕后位難產者的體位，并于陰道內徒手旋轉胎頭至枕前位，可促進陰道分娩。本研究就選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產患者37例，分組探討胎頭旋轉法干預治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院（2018年10月-2019年3月）收治的枕后位難產患者37例，根據不同治療方法分為兩組，對照組（n=18）接受常規治療，年齡22～36歲，平均（27.54±3.21）歲;孕周21～36周，平均（39.52±1.11）周;12例初產婦，7例經產婦;觀察組（n=19）接受胎頭旋轉法干預治療，年齡22～36歲，平均（27.55±3.20）歲;孕周21～36周，平均（39.55±1.10）周;11例初產婦，6例經產婦;兩組患者一般資料對比無顯著差異（P>0.05）。納入標準：（1）CT、超聲檢查確診;（2）單胎妊娠;（3）患者及家屬均知情研究;排除標準：（1）重要臟器受損者;（2）骨盆狹窄者;（3）頭盆不對稱者。

1.2 方法

對照組接受常規治療：注意產婦每個產程變化，確保有效宮縮，協助胎兒囟門方向與產婦臥位相同，讓胎頭枕部向前，自然旋轉胎頭。觀察組接受胎頭旋轉法干預治療：常規消毒鋪巾，清潔外陰，觀察產婦宮口擴張情況和胎兒的大小及方位，待有效宮縮后，仔細觀察方位，確定胎方位，再根據胎頭的位置確定是否實施胎頭旋轉法。操作方法：將右手掌心向上，把食指和中指置入產婦陰道內，確定胎方位后，借助宮縮時的助產力作用，如果是右枕后位，以順時針的方向將胎頭旋轉45～90°，如果是左枕后位，則逆時針旋轉胎頭。將胎頭位置旋轉正確后，將其固定，誘導胎頭下降。術中密切注意胎頭下降和胎心音情況，如果出現胎頭不下降或宮內窘迫現象，應立即停止自然分娩，進行剖宮產。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者分娩方式和產傷、出血率以及新生兒窒息情況。新生兒窒息：采用Apgar評分評價，分值0～10分，≥8分：正常;4～7分：輕度窒息;≤3分：重度窒息。

1.4 統計學處理

選用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，采取χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，設P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者分娩方式和產傷及出血率對比

兩組患者剖宮產率、產鉗助產率、順產率、產傷率、出血率對比差異明顯（P<0.05）。表1。

2.2 兩組新生兒窒息情況對比

兩組新生兒正常和重度窒息對比差異明顯（P<0.05）。表2。

3 討論

枕后位難產主要表現為胎頭下降慢、肛門墜脹、胎頭銜接晚、宮縮乏力等，是指胎兒胎頭不正導致的難產，以往的發生率較低，但近些年由于人們生活水平的提高，明顯增加了胎兒體質量，導致枕后位難產發生率逐年上升[3]。同時現代產婦多為臥床待產，導致胎兒背側位發生了改變，此外，產婦精神疲乏、產力不足、產道狹窄也可導致枕后位難產。枕后位難產會給產婦及胎兒造成巨大的影響，因此需早發現及時給予有效處理，避免難產，以往臨床處理主要通過增強宮縮，調整體位，確保胎兒囟門與產婦方向一致，以促進自然分娩，雖然有效，但成功率較低[4]。胎頭旋轉法是一種無創治療方法，具有簡單、有效、安全的特點，先對外陰部消毒處理，確保產道無瘢痕、炎癥、水腫，然后確定胎方位，通過手指進入陰道將胎頭位置旋轉至正確位置，通過產力將胎頭固定，并誘導其下降，有效促進自然分娩。該方法無需麻醉，但需注意有無臍帶脫垂現象，若產道過緊，可給予陰神經阻滯麻醉，并時刻做好剖宮產準備。結果顯示，觀察組剖宮產率、產鉗助產率、順產率、產傷率、出血率以及新生兒正常和重度窒息均優于對照組（P<0.05），說明胎頭旋轉法能促進枕后位難產妊娠結局改善。

綜述所述，采用胎頭旋轉法干預枕后位難產，能讓順產率得到顯著提高，同時會明顯降低剖宮產率、產鉗助產率、產傷率等不良反應，改善妊娠結局，具有臨床意義。

【參考文獻】

[1]張桂萍.胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（11）：1330-1331.

[2]孫妍.胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（22）：71-72.

[3]丁秀云.胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2018（08）：63+86.

[4]張慧，吳燕，張小蘭，周海霞.胎頭旋轉法治療枕后位難產的臨床效果分析[J].中外女性健康研究，2017（21）：75+77.