依達拉奉注射液聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床分析

陳雨朦

摘要：目的：分析急性缺血性腦卒中患者聯合使用依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果。方法：選擇2019年7月至2020年9月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者100例，根據臨床用藥的不同，分為聯合組和常規組，常規組口服阿司匹林腸溶片，聯合組除使用常規組所用藥物外，加用依達拉奉注射液，比較臨床離校、用藥安全性及神經功能改善情況。結果：2組患者治療后的NIHSS分數與治療前相比，明顯下降;聯合組治療后NIHSS分數與常規組相比，明顯更低（P<0.05）;聯合組的臨床療效與常規組相比，明顯更優（P<0.05）;兩組患者用藥后不良反應發生率相比，無統計學意義（P>0.05）。結論：急性缺血性腦卒中患者聯合使用依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果確切，可在臨床中推廣。

關鍵詞：缺血性腦卒中;急性;阿司匹林腸溶片;依達拉奉注射液;神經功能

缺血性腦卒中俗稱腦血栓或腦梗死。缺血性腦卒中急性發作，具有較高的致死率和致殘率。因此，對急性缺血性腦卒中患者，應及早診斷和治療，以改善預后，挽救患者生命[1]?？鼓?、溶栓、降顱壓治療和對癥治療為急性缺血性腦卒中的治療原則。對發病時間低于6h的急性缺血性腦卒中患者，溶栓治療可暢通堵塞血管，顯著改善腦梗死狀態[2]。但臨床研究發現，溶栓具有較大的風險，治療效果受多種因素影響，易貽誤最佳治療時機。對此，臨床將內科綜合治療作為急性缺血性腦卒中的重要研究方向[3]。本文主要分析急性缺血性腦卒中患者聯合使用依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果，現報道如下。

一般資料與方法

一般資料

選擇2019年7月至2020年9月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者100例，根據臨床用藥的不同，分為聯合組（n=50）和常規組（n=50）。常規組患者中，男23例，女27例，年齡最小47歲，最大76歲 ，中位數59.12歲。發病至入院時間最短1h，最長10h，中位數4.96h。發病部位：腦干9例，額顳葉3例，丘腦5例，顳頂葉4例，內囊4例。聯合組患者中，男24例，女26例，年齡最小45歲，最大78歲 ，中位數61.39歲。發病至入院時間最短30min，最長9h，中位數4.21h。發病部位：腦干8例，額顳葉5例，丘腦4例，顳頂葉6例，內囊2例。2組患者年齡、性別、發病至就醫時間、發病部位等資料相比，具有可比性（P>0.05）。本研究符合醫學倫理要求，患者家屬均知情同意。排除存在用藥禁忌癥者，排除腦出血者，排除嚴重感染或凝血功能障礙者。

方法

常規組口服阿司匹林腸溶片（廠家：湖南新匯制藥股份有限公司;批準文號：國藥準字H43021756 ;規格：50mg*100s）治療?？诜?。80g～300mg，一日1次。連續用藥14d。

聯合組除使用常規組所用藥物外，加用依達拉奉注射液（廠家：吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司;國藥準字H20080592;規格：20ml：30mg）治療。發病后24h內給藥，靜脈滴注。將30mg加入250～300mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內滴完。每日2次，14d為一個療程。

評價指標

⑴2組患者神經功能對比：使用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）評估。共11項，總分0～42分，分數與患者意識障礙程度成正比。

⑵比較藥物安全性。

療效評估標準[4]

痊愈：癥狀消失，NIHSS減少分數超過90%，基本恢復正常生活;好轉：癥狀明顯改善，NIHSS減少分數50%～89%;有效：癥狀改善，NIHSS減少分數在 18%～49%;無效：治療前后癥狀無變化，或NIHSS減少分數減少分數在17%及以下，或NIHSS增加分數在18%以上，甚至死亡。治療總有效=（痊愈病例數+好轉病例數+有效病例數）/總病例數×100%。

統計學處理

SPSS18.0處理數據，計數資料（%）行c2檢驗，計量資料（）行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

2.1 2組患者治療前后的NIHSS分數對比

2組患者治療后的NIHSS分數與治療前相比，明顯下降;聯合組治療后NIHSS分數與常規組相比，明顯更低（P<0.05），見表1。

2.2 2組患者的療效對比

聯合組的臨床療效與常規組相比，明顯更優（P<0.05），見表2。

2.3 2組患者用藥安全性對比

用藥后，常規組有2例出現胃腸道不適，占比4.00%;有2例出現皮疹，占比4.00%，未見其他不良反應，總不良反應發生率為8.00%;聯合組有3例出現胃腸道不適，占比6.00%，有1例出現皮疹，占比2.00%，有1例出現肝功異常，占比2.00%，總不良反應發生率為10.00%。兩組不良反應發生率相比，無統計學意義（c2=2.011，P>0.05）。

3、討論

動脈粥樣硬化、動脈內膜增生或肥厚、頸部動脈外傷、腫瘤壓迫、先天頸動脈扭曲等因素致腦供血動脈狹窄或閉塞、腦部缺血缺氧，最終引發缺血性腦卒中。缺血性腦卒中以突發眩暈、雙眼黑矇、復視、失語、感覺障礙等為主要臨床表現。內科治療應以阻止卒中進一步發展，減輕腦損害，維持血壓、擴張血管、減輕腦水腫為治療方針[5]。隨著醫學的頸部，溶栓方案及血管內介入術等被廣泛應用于缺血性腦卒中的臨床治療中，治療水平顯著提升，但仍有部分患者因錯過最佳治療時機而未得到有效治療。對此，在接受溶栓或介入術治療的同時，給予藥物聯合治療十分必要。

阿司匹林腸溶片為非甾體抗炎藥。具有抑制血小板聚集，防止血栓形成作用，同時，阿司匹林還可抑制前列腺素合成，兼具解熱、鎮痛作用。臨床研究發現，對癥狀較輕的急性缺血性腦卒中患者，臨床發現單用阿司匹林腸溶片治療，可起到較理想的治療效果。因此，本文將其給予阿司匹林腸溶片治療的患者所為對照組。

資料顯示，氧自由基含量的高低與 急性缺血性腦卒中的發生和進展關系密切。當機體受到損傷時，炎癥因子水平急劇上升，自由基大量積聚，對腦細胞形成攻擊作用，腦血管通透性增加，腦部缺血癥狀加重[6]。依達拉奉是一種腦保護劑有研究提示N-乙酰門冬氨酸（NAA）標志著特異性神經細胞的存活狀態。NAA含量在腦梗塞發病初期。呈現急劇減少趨勢。對急性缺血性腦卒中轉患者給予依達拉奉治療，可達到改善腦部血供狀態，抑制卒中周圍局部腦血流量減少，提高NAA含量的目的。劉曉霞，朱蓓蕾等[7]在其研究中發現，對急性缺血性腦卒中患者，在其缺血/缺血再灌注后，經靜脈給予依達拉奉，可改善腦水腫狀態，延緩腦梗死進展，還可緩解缺血性腦卒中導致的伴隨癥狀，抑制遲發性神經元死亡?，F代藥物機理研究提示，依達拉奉不僅可清除自由基，還可抑制脂質過氧化，顯著減輕抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞等腦部神經組織的氧化損傷。

NHISS評分為腦卒中患者神經功能狀態的主要評估量表，對患者病情合理評估、個體化治療、預測預后及正確的健康教育等方面有著重要的意義。本研究顯示，2組患者治療后的NIHSS分數與治療前相比，明顯下降;聯合組治療后NIHSS分數與常規組相比，明顯更低（P<0.05）;聯合組的臨床療效與常規組相比，明顯更優（P<0.05）。與劉曉霞，朱蓓蕾等研究結果基本一致。提示在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，聯合使用依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕其神經缺損程度，臨床應用價值較高。分析原因，考慮與依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片聯合使用，可發揮協同作用，顯著抑制機體炎癥因子水平，改善機體炎性反應，平衡自由基代謝，保護神經功能有關。比較兩組患者用藥后不良反應發生率，發現兩組患者用藥后不良反應發生率均較低，提示依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片均有較高的用藥安全性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者聯合使用依達拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果確切，可在臨床中推廣。

參考文獻：

[1]劉宏為，蔣艷榮.急性缺血性腦卒中患者Hcy VCAM-1及NT-proBNP水平與靜脈溶栓預后的相關性分析[J].河北醫學，2020，26（3）：389-393.

[2]吳勤烽，徐利芬.醒腦靜注射液對急性缺血性腦卒中患者神經功能恢復的影響及抗炎作用研究[J].新中醫，2020，52（9）：52-55.

[3]褚嫵邊.舒血寧注射液聯合低分子肝素鈣注射液治療急性缺血性腦卒中臨床研究[J].新中醫，2015，47（8）：44-45.

[4]郝博.阿司匹林聯合氯吡格雷治療對缺血性腦卒中患者神經功能及不良反應的影響[J].遼寧醫學雜志，2020，34（1）：30-33.

[5]李惠明，陽玉霞，劉江龍.阿司匹林聯合硫酸氫氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（27）：39-40.

[6]謝芬，胡杰，王允琴.老年急性缺血性腦卒中患者血壓變異性與頸動脈病變關系及患者預后影響因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2020，28（7）：59-64.

[7]劉曉霞，朱蓓蕾，楊迎民.依達拉奉注射液聯合阿司匹林腸溶片治療急性缺血性腦卒中的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2018，34（7）：753-755.