關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效分析

胡學飛

【摘要】目的：分析關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷的療效。方法：將2018年3月～2019年3月我院收治的64例膝關節軟骨損傷作為研究對象，按照患者的治療方法分為兩組，即對照組和觀察組，對照組32例患者為關節鏡下清理術，觀察組32例患者為關節鏡下微骨折術。比較兩組患者的臨床治療效果，觀察患者的關節功能恢復情況。結果：觀察組患者治療總有效率為93.75%，治療中膝關節功能評分為（82.3±10.4）分;對照組患者治療總有效率為78.13%，治療中膝關節功能評分為（66.7±8.5）分。結論：對膝關節軟骨損傷患者采用關節鏡下微骨折術治療，治療效果更為顯著，患者的膝關節功能得到有效改善，在臨床上有著較高的推廣和應用價值。

【關鍵詞】關節鏡?微骨折術?膝關節軟骨損傷?療效

膝關節軟骨損傷是臨床上比較常見的膝關節損傷類型，在膝關節軟骨組織中不包含淋巴組織，也沒有神經和血管，故而無法進行自我修復，一旦出現損傷康復的難度就非常高。因此，膝關節軟骨損傷是骨科治療中攻克的主要難點之一。目前比較常用的外科治療方法包括關節鏡下清理術、微骨折術、異體或自體骨軟骨移植等。關節鏡下微骨折術是一種微創手術，其主要優點是創傷小、恢復快以及操作簡單等，在臨床上得到廣泛應用，在膝關節軟骨損傷的治療方面有顯著效果。

1資料與方法

1.1一般資料

64例患者中，男性41例，女性23例，患者年齡區間23歲～52歲，平均（33.1±4.7）歲;其中左膝受傷的患者有23例，右膝受傷的患者有33例，雙膝受傷的患者有8例。兩組患者的一般資料統計學差異不顯著，P>0.05。

納入標準：膝關節腫脹、反復疼痛，且在活動時癥狀加重;在休息、使用非甾體類藥物以及物理治療之后沒有治愈;臨床癥狀、影像學檢查等確診患者，且患者全部為單側全層軟骨缺損;沒有手術治療史。

排除標準：合并心、肝、腎等臟器的功能障礙;合并風濕性關節炎、其他部位的軟骨損傷等;X或O型腿;合并免疫系統疾病、血液系統疾病、神經系統疾病、精神疾病等;體質量超過標準體重的1.5倍。

1.2方法

對照組患者為關節鏡下清理術治療：在關節鏡的輔助下清理膝關節軟骨損傷區域，將松動的軟骨及其周圍的病變組織清除，清理損傷邊緣和下骨表面之后進行清洗，尤其需要注意關節腔的清洗，并且要保證將其中的碎屑清理干凈。

觀察組患者為關節鏡下微骨折術治療：患者手術體位為仰臥位，為硬膜外麻醉方法，在關節鏡輔助下從膝關節前的內側和外側入路，全面觀察損傷軟骨的程度、位置和大小等，根據結果選擇最為合適的入路對軟骨病變進行處理;使用刨刀、彎刮匙等器械對受損區域進行清理，將其塑造成正常軟骨為堤并且四周邊緣為垂直狀態的一個池狀;將已經鈣化的軟骨層有效清除之后，受損邊緣使用微骨折錐進行垂直打孔，并且以同心圓的方式均勻的進入到中心位置，將關節腔內的液體有效清除之后結束本次手術。術后，需要對患處實施間歇性冷敷，同時做好抗感染治療。

1.3臨床觀察指標

（1）對比兩組患者臨床療效。根據患者的關節功能、癥狀以及運動評級評估臨床療效，即顯效、有效、無效，總有效率則為顯效率+有效率。顯效：患者的臨床癥狀完全消失或者基本消失，關節功能基本恢復，能夠進行日常活動，且運動評級（Tegner標準）不低于4級;有效：臨床癥狀基本消失，關節功能恢復或者顯著改善，運動評級在3級～4級;無效：未達到以上兩個標準，或者病情無明顯改善、惡化。（2）比較兩組患者的膝關節功能情況。使用HSS評分來評估患者的關節功能，滿分為100分，分數越高，患者的膝關節功能恢復情況越好。

1.4統計學方法

采用SPSS?25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效比較

兩組臨床效果比較，觀察組的有效率93.75%明顯高于對照組治療有效率78.13%，差異具有統計意義（p<0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后的膝關節功能評分比較

治療前，觀察組與對照組患者膝關節功能評分水平差別不大，無統計學意義（P>0.05），治療后患者膝關節功能評分情況明顯好轉，差異具有一定統計學意義（P<0.05），而觀察組患者患者膝關節功能評分明顯低于對照組，差異仍然具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

膝關節軟骨損傷是臨床上發病率較高的一種疾病，尤其是運動員的發病率明顯高于其他人群。由于軟骨組織的再生能力非常差，無法進行有效自愈，一旦軟骨受損，就可能會引起關節不穩、疼痛以及僵硬，加快關節退變的速度，最終誘發骨關節炎。因此，尋找科學、高效治療方法已經成為醫學的重點。核磁共振與關節鏡的應用有利于及早發現病情，確診患者的疾病程度，進而對病情進行有針對性的有效控制，在臨床診療中有顯著的指導意義。

隨著關節鏡等微創技術的發展，微骨折術得以優化。關節鏡下微骨折術與清理術相比，在修復軟骨損傷方面的有效性更為突出，可在關節鏡的輔助下可以將鈣化軟骨組織進行徹底清除，并且在受損軟骨的下方鉆一個小孔，能夠促使血液和骨髓細胞滲出并形成有效凝塊，來替代受損軟骨，這樣的手術方法具有高效性和安全性。在使用關節鏡下微骨折術的過程中也需要注意：（1）患者的年齡需要在15歲～55歲，軟骨損傷面積應在2cm2～5cm2之間;（2）由于外傷、骨炎以及剝脫性骨軟等原因引起的滑車、股骨踝局限性全層軟骨。嚴格按照關節鏡下微骨折術適應癥來選擇患者，不僅能夠保證患者治療的有效性，還能夠保證治療期間的安全性，保證該方法的臨床應用價值。

本次臨床分析結果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.75%，治療后膝關節功能評分為（82.31±10.42）分，明顯高于對照組。這一結果充分說明關節鏡下微骨折術治療膝關節軟骨損傷具有顯著效果。

綜上所述，膝關節軟骨損傷患者的治療中采取關節鏡下微骨折術，可取得顯著效果，提升患者的臨床療效，顯著改善患者的膝關節功能，在改善患者身體健康的同時，有效改善患者的生活質量。可見，關節鏡下微骨折術的臨床應用價值較高。

參考文獻

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