雙酚A（BPA）在牙科材料中的存在和滲出

據報道，雙酚A（BPA）會從用于牙齒矯正治療的一些樹脂基牙科修復材料中滲出。為了證明和修正我們早先的發現，根據新的每日可耐受BPA攝入量的臨時下限值，我們研究了BPA在4種復合充填材料、3種密封膠和2種正畸粘結劑中的浸出。這些材料要么未固化，它們在甲醇中溶解，而固化的材料在去離子水中保存24小時，共計2周。隨后對樣品進行分析，采用超高效液相色譜-質譜聯用（UPLC-MS-MS）法，Tetric EvoFlow樹脂復合填料和DELTONV窩溝封閉劑，相比所有的測試條件下的標準化樣本，它們BPA的滲出水平更高。 （未固化，浸出24 h，浸出2周）。任何測試材料BPA的浸出，在24小時后和2周后并沒有顯著差異。這個結果表明，一些牙科材料仍然會釋放雙酚A，盡管人們普遍擔心BPA的潛在副作用。然而，BPA的含量相對較低，最多很可能只占BPA總暴露量的很小一部分。

雙酚A （BPA）是一個高產量的化工產品，主要用于制造聚碳酸酯塑料、環氧樹脂和甲基丙烯酸酯樹脂。在動物實驗中，很多對健康的不利影響都和BPA相關，比如對荷爾蒙水平變化，哮喘，糖尿病，肥胖，行為改變，癌癥，不孕癥和生殖器畸形等的影響[1 - 2]。人類暴露于雙酚A中最大的風險來自于食物包裝材料。歐洲食品安全（EFSA）最近的一項評估（食品安全組織）得出結論，暴露在雙酚A環境下的老鼠很可能會受到對于肝臟和腎臟的影響，和乳腺組織中增加細胞生長一樣[2]。

BPA對人類的影響尚存爭議，但確實值得注意的是，在一項發表于2008年，針對1500人的橫斷面研究中， BPA暴露與心臟病和糖尿病有關聯，這些結果在隨后的研究[1]中得到了進一步的支持。雙酚A在牙科中的作用通常與窩溝封閉劑和復合樹脂材料有關，它的存在可能是由于生產過程中的雜質混入引起[3]。唾液和尿液中的BPA的聚合物濃度增加，已經被證實這些材料在牙科治療中的應用[2-3]。然而，其他材料沒有發現BPA的浸出[3]，這點表明，BPA是否浸出是與材料相關的。

雙酚A廣泛的存在于各種類型的消費品中，包括一些牙科材料。這里我們提供的數據來自兩組不同組分的復合樹脂材料，窩溝封閉劑和粘結劑，是用于挪威和國際牙科的藥劑。我們進行了初步研究（研究1），分析的平行數較少。所有樣本中都加入了對苯二酚，包括控制，作為穩定浸出的材料。從臨床的角度來看，它與轉換BPA浸出量到表面材料的面積，給出一個度量。可以看出有多少材料是暴露在病人的口腔內環境的。總的來說，我們的結果與之前的結果是一致的，對少量從牙科材料釋放出來的不同量的BPA的研究證明。BPA總暴露量和潛在暴露量對健康的不利影響很可能可以忽略不計。

然而，這一證據是由在特定條件下進行的研究得出的，是切合實際的臨床情況。例如，在這項研究中，將正畸粘合劑浸入介質中光固化，或調查使用正畸膠粘劑后BPA的釋放，結果非聚合產物的釋放量有了技術上的提高。這是因為未聚合層可以浸出化合物。但在現實中，病人口中未聚合的產物會被沖洗掉。因此，后來發布的協議規定，其中應該包括每次徹底沖洗材料，但是，這種費力和苛刻的測試材料在日常實踐中根本不會發生。

如果我們估計表面的封閉劑在每牙齒使用要覆蓋的面積約為6mm2 （2mm*3mm毫米），用于4顆前磨牙，總表面積為24mm2。通過從每顆牙齒浸出0.034 ng/mm2，那么暴露前24 h為0.82 ng，高于0.09 ng。而每個表面的浸出量面積（mm2）低于幾何平均值。

對于一個體重25公斤的孩子，我們的估計是日劑量約為0.032 ng/kg體重每天（每天）。與BPA的t-TDI相比，由窩溝封閉劑貢獻的遠低于這個數字。相比之下， 6個月以上的嬰幼兒，估計的每天平均BPA攝入量低于375納克/公斤。而對于青少年，成年人和老年人，個人的BPA估計平均值范圍從116至159納克/公斤體重/天不等。同時考慮到暴露在低濃度的BPA中，如窩溝密封劑，對總暴露量的影響可以忽略不計。因此，安全邊際要低幾個數量級，而不是暴露極限。少量的BPA牙科用樹脂似乎不會對健康造成危害。

總之，我們的結果支持之前的研究。從牙科材料中釋放出來的，少量的，數量不確定的BPA中從含有bisgma。對正畸材料釋放BPA的影響不僅是材料的選擇，而是附加在治療的階段要有適當的治療方案，能有效減少患者和工作人員把這種化學物質降到較低。然而，因為BPA暴露并且可能對健康產生潛在的不良影響是可以忽略不計的。而做口腔治療，樹脂充填等必要的操作和效果，完全可以掩蓋口腔治療程序中的BPA的消極影響。

參考文獻：

1） Becher R， Wellendorf H， Sakhi AK， et al. Presence and leaching of bisphenol a （BPA） from dental materials[J]. Acta Biomater Odontol Scand， 2018， 4（1）： 56-62.

2） De Nys S， Putzeys E， Vervliet P， et al. A novel high sensitivity UPLC-MS/MS method for the evaluation of bisphenol A leaching from dental materials[J]. Sci Rep， 2018， 8（1）： 6981.

3） Eliades T. Bisphenol A and orthodontics： An update of evidence-based measures to minimize exposure for the orthodontic team and patients[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2017， 152（4）： 435-441.

作者簡介：王婷婷，碩士研究生，主治醫師。