396例住院新生兒心臟超聲結果分析

劉冬俊 王雁 萬方

[摘 要]目的 分析韶關地區住院新生兒先天性心臟病（先心病）的患病情況 ，為臨床新生兒救治提供幫助 。 方法 選擇 2019年1月至2019年12月在我科出院的新生兒 ，通過心臟彩超檢查心臟情況，對結果進行分析 。 結果 2019年我科共出院新生兒 1202 例 ，心臟彩超有異常者396例 ，陽性率為 32.94% ;其中男279例，女117例（p<0.001），差異有顯著性;早產兒323例，足月兒73例，差異也有顯著性（p<0.001）。 結論 韶關地區住院新生兒先心病的發病率比較高 ，尤其是早產新生兒先心病發病率明顯較足月兒高。應進一步加強孕期保健及篩查，做到早發現早干預，同時在臨床救治過程中，應注意液體量和速度的控制，嚴密監測心功能情況，避免醫源性因素導致心功能受損而影響救治成功率。

[關鍵詞]先天性心臟病 ;發病率 ;新生兒 ;心臟彩超

先天性心臟病（congenital heart disease ，CHD）是胚胎期心臟及大血管發育異常所導致的先天性畸形。是最常見的先天畸形[1 ]，也是新生兒死亡的主要原因之一。新生兒先心病的臨床表現相差很大，對新生兒自身產生的影響也不同。本研究對2019年1月至 2019年 12 月在我科住院的新生兒 ，對其中心臟彩超檢查有異常的結果用統計學軟件（SPSS22.0）進行分析，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年1月至 2019年 12 月在我科住院出院的新生兒共1202人次，男682例，女520例;早產兒（胎齡<37周）474例，足月兒（胎齡≥37周）728例。

1.2 檢查方法 心臟彩超探頭頻率為4.0-12MHz，待新生兒熟睡后取仰臥位，對其進行心底短軸、心尖五腔心切面、心尖四腔心及胸骨旁左室長軸、胸骨上窩等各個切面的心臟彩超檢查，觀察心臟的結構。

1.3 統計方法 對數據資料用統計學軟件（SPSS22.0）進行分析。計數資料以例數和率表示 ，兩組間比較采用 χ 2 檢驗 ，P < 0 .05 為差異有統計學意義 。

2? 結果

共檢出有心臟異常者396例，檢出率32.95%，其中房間隔異常（含房間隔缺損和卵圓孔未閉）381例，動脈導管未閉（PDA）60例，室間隔缺損（VSD）8例，法樂氏四聯征（TOF）1例，永存左上腔靜脈（PLSVC）1例，三房心1例（由于部分患兒同時存在兩種或以上心臟異常，所以分類統計數據的總和超過陽性患兒總數）。見表1。

在檢出有心臟異常的患兒中，房間隔異常（房間隔缺損和卵圓孔未閉）發生率最高，占84.29%，其次是動脈導管未閉，占13.28%。男嬰的發生率明顯高于女嬰（p值<0.05），早產兒的發生率明顯高于足月兒（p值<0.05），差異有顯著性。

3? 討論

先天性心臟病是因為各種原因導致胎兒期心臟、大血管發育異常所致的先天畸形;是小兒最常見的心臟病。不同類型的先天性心臟病臨床表現差別很大，有些程度較輕的患兒可能終身不表現出任何癥狀，而某些患病程度較重者出生后即出現缺氧、休克等癥狀，嚴重威脅新生兒的生長發育，甚至是生命安全。有些先心病雖然平時沒有臨床表現，但當患兒在患有其它疾病（如胎糞吸入綜合征、新生兒肺透明膜病等）時，也會影響甚至加重病情。所以先天性心臟病也是新生兒死亡中不可忽視的一個重要因素，國內有報道先天性心臟病在住院新生兒死亡原因中排第三位[1 ]。本研究顯示住院新生兒心臟彩超檢查有心臟異常者占32.95%，明顯高于活產新生兒先天性心臟病0.6～1%的發病率[2 ]，占前三位的分別是房間隔異常、動脈導管未閉和室間隔缺損，與張琳等[3 ]報道VSD 、PDA 、ASD位于前三位有差別 ，可能與本研究中檢查對象均為住院患兒，而健康新生兒并未納入檢查，同時把卵圓孔未閉也納入了統計中有關。其中男性患兒的發病率（41.02%）較女性患兒發病率（22.5%）高，早產兒發病率（67.09%）較足月兒發病率（10.71%）高，差異均有顯著性（p值<0.05），與國內外的報道結果一致，本次統計未發現完全性大動脈轉位、主動脈離斷等復雜型先天性心臟病，可能與目前產前檢查與診斷水平的提高，能夠早發現早干預有關。從統計結果看，韶關地區住院新生兒中心臟結構異常的發生率比較高，而孕期肥胖、妊娠期感染、糖尿病及吸煙等因素都可能導致胎兒心臟發育異常[4][5]，應進一步加強孕期保健和篩查，目前產前超聲檢查已廣泛用于臨床中，對篩查CHD的敏感度及特異度均很高，具有較高的CHD診斷價值[[6]，同時也應重視新生兒尤其是早產兒的先天性心臟病的篩查，做到早發現早治療。對于那些沒有臨床表現或者表現輕微的先天性心臟病患兒，在臨床救治過程中，應注意液體量和速度的控制，嚴密監測心功能情況，避免醫源性因素導致心功能受損而影響救治，提高新生兒救治成功率。

[參考文獻]

[1]李亞靜，崔紅. 北京某三甲綜合醫院住院新生兒死亡情況及影響因素分析[J]. 中國醫刊，2020 ，55（8）：912-914.

[2]邵肖梅 ，葉鴻瑁 ，丘小汕 .實用新生兒學[M] .5 版 .北京 ： 人民衛生出版社 ，2019 ： 689 .

[3]張琳 ，王金秀 ，李曉英 ，等 .心臟雜音及經皮脈搏血氧飽和 度在新生兒先天性心臟病篩查中的應用[J] .中華實用兒 科臨床雜志 ，2015 ，30（19） ：1490‐1492 .

[4]黃燕靈 ，宋珊珊 .5 769 例新生兒心臟彩超篩查結果分析 [J] .廣州醫藥 ，2017 ，48（2） ：31‐34 .

[5]謝幸，孔北華，段濤.婦產科學[M].第9版.北京：人民衛生出版社，2018：66—108.

[6]張歡，張穎.產前超聲在胎兒先天性心臟病篩查中的應用及危險因素分析[J].中國婦幼保健，2017，32（6）：1245—1247.

作者簡介：劉冬俊? 男? 漢族? 出生年月：1969-02? 籍貫：湖北?? 職稱：副主任醫師? 學歷：本科? 單位：韶關市婦幼保健院?? 研究方向：新生兒，單位郵編：512026