泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形影像特征分析

陳中銀

【摘要】目的探討CT尿路成像對泌尿系統(tǒng)先天性發(fā)育畸形的價值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經(jīng)手術(shù)病理確診的30例泌尿系統(tǒng)先天畸形患者，行CT平掃、增強掃描、容積（VR）重建，并對泌尿系統(tǒng)先天異常病種特征進行綜合分析。結(jié)果泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，腎臟異位12例，孤立腎6例，腎異常旋轉(zhuǎn)3例（盤狀腎2例、馬蹄腎1例），囊性不良發(fā)育腎6例，融合腎畸形3例。重腎重輸尿管畸形17例（單側(cè)重復(fù)腎重輸尿管畸形13例、雙側(cè)重復(fù)腎畸4例）。結(jié)論CT平掃、增強掃描、容積（VR）重建在對30例泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形病種診斷過程中，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變之間的關(guān)系和解剖結(jié)構(gòu)，發(fā)揮了CT的優(yōu)勢，彌補其他影像學檢查方法的缺點，大程度的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床上的診斷和治療提供了指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】CT?增強掃描?泌尿系統(tǒng)先天畸形?回顧性分析法?影像學診斷

泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常，比如存在一側(cè)缺陷和病變受限制時，而腎臟又有較強的代償功能，以至于在臨床上常常不表現(xiàn)出癥狀，檢測這類疾病主要診斷方法是影像學檢查。泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影（IVP）、逆行尿路造影、尿路平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)功能改變、泌尿系器官解剖、病灶形態(tài)存在一定限制，而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。隨著影像學上多排螺旋CT（MSCTU）的發(fā)展，因其掃描時間短、空間分辨率高、具有動態(tài)掃描等優(yōu)點，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診率和誤診率。為此我院2014年3月～2016年3月期間30例經(jīng)手術(shù)及病理證實的泌尿系統(tǒng)先天畸形患者的多層螺旋CT影像病理資料進行回顧性分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價值，現(xiàn)具體研究過程如下。

1資料與方法

1.1一般材料

選取我院2014年3月～2016年3月期間接收診治的30例泌尿系統(tǒng)先天性異常患者，其中以女性患者有17例，男性患者為主有13例，年齡分布在1歲到70歲，平均（10.4±6.3）歲。患者從病發(fā)到CT檢查的時間為1m～18m，病程時間長短不一，平均病程為5.5m。30名患者在入院后都進行了CT平掃、增強掃描、容積（VR）重建檢查，且均經(jīng)手術(shù)病理確診為泌尿系統(tǒng)先天畸形類疾病。臨床上表現(xiàn)統(tǒng)計為：單側(cè)腰腹脹痛13例，肉眼血尿7例，腰痛伴低熱4例，排尿困難3例，尿失禁1例，無明顯臨床癥狀2例。30例最后都行經(jīng)手術(shù)病理證實。

1.2影像學檢查方法CT

30例患者檢查前一天禁止進食，未做腸道檢查，隔天先進行碘過敏試驗，碘過敏試驗為陰性在進行下一步CT檢查，對不配合年齡比較小的兒童患者，在進行檢查之間前先口服鎮(zhèn)靜劑，劑量范圍為（0.5～0.89ml/kg），等小兒患者睡著之后在進行CT掃描。在CT掃描時，使用高壓注射器行團注法經(jīng)上肢靜脈一次性團注非離子型對比劑（300mgI/ml），注射速度為2.5～3.0ml/s，用量70～100ml，檢查采用GE16多層螺旋CT，掃描條件為：電壓100～120kv、電流100～325mA、螺距0.715mm層厚，常規(guī)厚層5.0mm，層距為5.0mm。CT檢查過程中，患者采用仰臥位，頭先進，掃描范圍為胸椎下緣至恥骨聯(lián)合上緣，行常規(guī)平掃、增強掃描、延遲掃描。注射對比劑后25～35s為皮質(zhì)期掃描時間，55～70s為髓質(zhì)期，300～600s為延遲期掃描，患者的延遲時間根據(jù)腎皮質(zhì)、髓質(zhì)期的強化情況來決定。

1.3圖像選擇

收集所有的圖像數(shù)據(jù)之后在進行VR重建，VR重建層厚為0.5mm，VR重建的間距為0.5mm，在將所有重建之后的圖像傳送到Sgi023.6wordsstation，MedradEnvisionECT圖像工作站進行圖像后處理，使容積重建（volumerendering，VR）。

1.4評判標準

由本院2位放射科主任采用雙盲法對CT平掃、增強掃描和VR重建的影像圖片進行診斷分析，進而分析區(qū)分泌尿系統(tǒng)先天畸形病種從而進行分類，在將相應(yīng)的病種病癥特征進行討論分析，并最后達成一致統(tǒng)一性的診斷結(jié)果。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計算數(shù)量如患者年齡的數(shù)據(jù)都用（χ-±s）表示，計數(shù)數(shù)據(jù)如臨床病癥分布比例用（n，%）表示，以P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1泌尿系畸形病種類型

泌尿系統(tǒng)腎臟畸形病種中，12例腎臟異位，其中有2例交叉異位融合腎：1例為一邊部分中線和另外一邊的腎臟融合，融合位置為是腹腔的左側(cè)，1例為一邊完全超過中線和另外一邊的腎臟，融合位置為腹腔右側(cè);12例異位腎臟畸形中存在伴發(fā)畸形：伴輸尿管開口異位6例，伴腎臟不良發(fā)育3例，伴腎臟不良旋轉(zhuǎn)3例。6例孤立腎。腎異常旋轉(zhuǎn)3例。6例囊性不良發(fā)育腎。融合腎畸形3例，其中盤狀腎2例，馬蹄腎1例。重腎重輸尿管畸形17例，重復(fù)腎輸尿管畸形17例中一旁重復(fù)腎重輸尿管存在畸形有13例;其中伴有重輸尿管積水和擴張一共10例，其中和輸尿管一起存在感染有3例;雙側(cè)重復(fù)腎畸4例，左側(cè)的重復(fù)腎完全性伴重輸尿管畸形有3例;剩下1例為右側(cè)重復(fù)腎完全性伴重輸尿管開口異位。

2.2影像特征影像特征

異位腎平掃期可見橢圓形腎，邊界清晰，輸尿管明顯擴張;增強掃描動脈期腎皮髓質(zhì)呈明顯均勻強化，強化程度同正常腎實質(zhì);VR重建異位腎位于盆腔，形態(tài)不規(guī)則，伴有腎門旋轉(zhuǎn)。

3討論

泌尿系統(tǒng)先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發(fā)育異常所導(dǎo)致，又因腎臟具有較強的代償功能，常常在臨床上不表現(xiàn)出癥狀。其診斷的主要方法是影像學檢查。泌尿系統(tǒng)先天畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統(tǒng)的平片和B超對泌尿系統(tǒng)先天畸形系統(tǒng)的檢查存在限度，而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。多排螺旋CT在影像學上的不斷的更新和進步，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優(yōu)勢，能夠大程度上減少泌尿系統(tǒng)先天異常的漏診和誤診。泌尿系統(tǒng)系腎臟畸形在本次研究統(tǒng)計分析出類型分為五種，這五種類型分為：異位腎、孤立腎融合、腎扭轉(zhuǎn)異常、腎臟不良發(fā)育和合腎等，本文中泌尿系畸形一共30例。其中在腎異常扭轉(zhuǎn)時，腎中的血管路徑和方向和泌尿系統(tǒng)中輸尿管的腎軸扭轉(zhuǎn)方向在CT掃描中能夠清楚的呈現(xiàn)。在超聲檢查中，異位腎和孤立腎掃描范圍和呈現(xiàn)的圖像范圍受到了限制，因為這種情況導(dǎo)致了誤診率的提高，而CT掃描圖像信息具有掃描范圍廣的優(yōu)點，能夠?qū)Υ嬖谶@種現(xiàn)象的患者進行鑒別診斷和確診，提高了診斷率。融合腎的類型種類甚多，在歷史相關(guān)統(tǒng)計中最頻率最高的是馬蹄腎，在本次研究中有1例馬蹄腎，VR重建能夠清楚的呈現(xiàn)出腎血管的路徑方向和詳細位置、腎盞的結(jié)構(gòu)和融合的詳細部位。 泌尿系統(tǒng)中輸尿管異常畸形主要分為兩種，分別為輸尿管囊腫和輸尿管異位開口。伴發(fā)其他尿路畸形在輸尿管異位開口最常見，其中伴發(fā)重腎重輸尿管畸形17例（17/30），在女性中較為常見，本次研究組中17例重腎重輸尿管畸形中伴發(fā)輸尿管異位開口中男性1例，剩下9例為女性，9例都是上側(cè)腎兩側(cè)輸尿管完全性開口異位，開口位置都是尿道（7/9），男5例，開口位置都在膀胱區(qū)部。本文研究組中10例患者的輸尿管彎曲形、往兩側(cè)擴寬，異位開口處都比較狹窄。輸尿管典型的水流不通淤積現(xiàn)象造成了上半腎也出現(xiàn)淤積而發(fā)育不正常畸形。使用在CT掃描中采用VR重建可能夠清楚的呈現(xiàn)出異位輸尿管的開口不位于膀胱內(nèi)部，從而又結(jié)合軸位圖像可以清楚明確的知道開口的具體位置。CT可以通過多個方位來呈現(xiàn)膀胱和囊腫兩者之間的關(guān)系，利用調(diào)整VR重建中的窗位、窗寬來大程度的呈現(xiàn)囊腫和膀胱兩者之間的關(guān)系。腎臟的畸形發(fā)育是一類具有連續(xù)性的疾病，在B超檢查之中，因為患者本身條件的原因?qū)е掠绊憴z查效果，比如糞腎功能影響、便遮擋從而導(dǎo)致顯示率有一定的限制，降低了顯示率，本組研究中利用CT準確對本次研究中的6例囊性腎畸形發(fā)育進行觀察定位，能夠清楚的體現(xiàn)出囊性畸形發(fā)育腎和周圍組織病灶兩者之間的關(guān)系。輸尿管畸形和腎盂重復(fù)畸形中最容易出現(xiàn)的的是雙輸尿管引流雙腎盂，可分為不完全性和完全性，前者指重復(fù)之輸尿管匯合后共同開口于膀胱，后者指重復(fù)之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，本次研究中16例為不完全性且發(fā)病率比較偏高，CT掃描這種類型的疾病的優(yōu)越性在于能進行多期掃描或者分期掃描，特別在腎實質(zhì)期可以觀察腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)和腎實質(zhì)在CT掃描圖像中具體形態(tài)。利用VR重建可體現(xiàn)出上腎下腎各自相對應(yīng)的集合系統(tǒng)和重復(fù)腎的細節(jié)，上半腎占全腎的比率為14%～21%，常常存在發(fā)育畸形和腎積水，CT影像軸位圖像上表現(xiàn)了多數(shù)彎曲迂回較粗的輸尿管影，在排泄期能夠較好的觀察腎盞、腎盂和膀胱、輸尿管四個部位的結(jié)構(gòu)。利用VR重建觀察彎曲迂回輸尿管的路徑位置，顯示開口位置;VR重建的影像圖像對重復(fù)腎上腎發(fā)育畸形時顯示效果較好。

綜上所述

CT采用VR重建技術(shù)和適用于患者掃描技術(shù)來全方位的評價泌尿系統(tǒng)先天發(fā)育性疾病，全方位可靠的呈現(xiàn)了病變的之間的關(guān)系和系統(tǒng)解剖構(gòu)造，彌補了其他影像學檢測方法的缺點，大大的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床診斷和治療提供指導(dǎo)性的價值和意義.