內鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的價值

邊穎 安洪賓

【摘要】目的探究婦科內鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床價值。方法120例輸卵管阻塞性不孕癥患者，按照患者婦科內鏡術中診斷結果分為近端阻塞型（A組），中遠端阻塞型（B組），輸卵管積水型（C組），輸卵管及其周圍的組織粘連、傘端閉鎖（D組）四組，各30例。患者均行婦科內鏡治療，隨診1年。比較四組患者術后的妊娠方式（正常妊娠、輸卵管妊娠）、再阻塞情況。結果B組、D組正常妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并為B+D組;A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組，差異均有統計學意義（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D組正常妊娠率明顯高于C組，差異有統計學意義（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B組、D組輸卵管妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并為B+D組;A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組，差異有統計學意義（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。B組、D組再阻塞率比較，差異無統計學意義（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并為B+D組;A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%，差異有統計學意義（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D組再阻塞率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。結論婦科內鏡應用于輸卵管阻塞性不孕癥，能有效提高患者正常妊娠率，降低再阻塞率，尤其是輸卵管近端阻塞者的再通率、妊娠率高，值得臨床上推廣、實施。

【關鍵詞】不孕癥;輸卵管阻塞;婦科內鏡;價值

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2017年4月～2019年4月收治并隨訪的120例輸卵管阻塞性不孕癥患者進行研究，年齡23～35歲，平均年齡（27.35±2.66）歲;不孕時間1.5～5.5年，平均不孕時間（3.41±1.62）年;原發不孕38例，繼發不孕82例;82例繼發不孕者的不孕原因為：自然流產12例，人工流產65例，異位妊娠5例。按照患者婦科內鏡術中診斷結果，將其分為四組：①近端阻塞型（A組），即阻塞部位在輸卵管間質部或管峽部;②中遠端阻塞型（B組）即阻塞部位在輸卵管的壺腹部及其以上位置;③輸卵管積水型（C組），即阻塞部位擴張呈長形囊狀;④輸卵管及其周圍的組織粘連、傘端閉鎖（D組），即輸卵管和卵巢周圍組織粘連。每組30例。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準

①夫妻同居>1年，性生活正常且沒有采取避孕措施而不孕;②男方的精液分析呈陽性;③女方3個月持續B超檢測發現有成熟的卵泡排出;④宮腔形態正常，一側或雙側的輸卵管阻塞;⑤患者知情且同意本研究。

1.2.2排除標準

①免疫性不孕;②子宮畸變;③盆腹腔疾病;④依從性差。

1.3方法

對輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內鏡治療。手術時間：患者月經干凈后的3～7d。術前3d均沖洗陰道，然后開始內鏡手術。①宮腔內放通水管，置腹腔鏡并探查，了解子宮、盆腔、輸卵管以及卵巢的情況。在腹腔鏡下，使用美藍通液觀察輸卵管的阻塞部位和具體情況，然后行松解術、造口術、傘端成形術。②再次使用美藍通液，如果雙側輸卵管流出美藍，則術畢;如果一側或雙側的輸卵管沒有流出美藍，取出通水管，將宮腔鏡置入子宮，觀察子宮的形態、有無異物，并找到輸卵管的開口，插入3F導管，在導管里插入導絲，于腹腔鏡的指引下，輕柔的往返推移阻塞部位，進行疏通，撤出導絲，推注美藍，觀察輸卵管通暢與否，若美藍于傘端流出，說明輸卵管通了。③經導管在輸卵管內注入8萬單位慶大霉素（遼寧王牌速效制藥有限公司，國藥準字H21020097，規格：2ml︰8萬單位）+5mg地塞米松（貴州天地藥業有限責任公司，國藥準字H52020733，規格：1ml︰2mg）+2000U糜蛋白酶（上海第一生化藥業有限公司，國藥準字H31022113，規格：4000單位）+20ml生理鹽水混合液。④術后抗炎預防7d，分別在術后第3、5、7天行1次輸卵管通液，每月月經干凈后的3～7d行1次輸卵管通液，持續3次，防止輸卵管發生再次粘連。

1.4觀察指標

1年后，調查四組患者術后的妊娠方式（正常妊娠、輸卵管妊娠）并進行比較，同時復查患者的再阻塞情況。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1四組患者術后的妊娠方式比較

B組、D組正常妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并為B+D組;A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組，差異均有統計學意義（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D組正常妊娠率明顯高于C組，差異有統計學意義（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B組、D組輸卵管妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并為B+D組;A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組，差異有統計學意義（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。

2.2四組患者術后的再阻塞情況比較

B組、D組再阻塞率比較，差異無統計學意義（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并為B+D組;A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%，差異有統計學意義（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D組再阻塞率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。

3討論

輸卵管阻塞性不孕癥患者采取婦科內鏡進行治療，可以及時、準確的診斷輸卵管阻塞位置、傘狀和通暢情況、管外粘連以及輸卵管形態，在直視下松解和疏通輸卵管道和粘連，使輸卵管恢復解剖形態和生殖功能，同時能夠預測輸卵管術后的生殖功能。婦科內鏡包括腹腔鏡、宮腔鏡，先用腹腔鏡對患者的閉鎖傘端、盆腔粘連松解和造口，再用宮腔鏡進行導絲推動和擴張，分離管腔粘連，再復通患者的輸卵管腔，從而恢復正常妊娠。本研究顯示，疏通術后，B組、D組正常妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.071，P=0.791>0.05），合并為B+D組;A組正常妊娠率明顯高于C組、B+D組，差異均有統計學意義（χ2=17.376、8.026，P=0.000、0.005<0.05）;B+D組正常妊娠率明顯高于C組，差異有統計學意義（χ2=4.381，P=0.036<0.05）。B組、D組輸卵管妊娠率比較，差異無統計學意義（χ2=0.089，P=0.766>0.05），合并為B+D組;A組輸卵管妊娠率明顯低于C組、B+D組，差異有統計學意義（χ2=12.273、4.388，P=0.000、0.036<0.05）;B+D組輸卵管妊娠率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.230，P=0.038<0.05）。B組、D組再阻塞率比較，差異無統計學意義（χ2=0.019，P=0.891>0.05），合并為B+D組;A組再阻塞率31.67%明顯低于C組的83.33%、B+D組的68.91%，差異有統計學意義（χ2=32.771、22.450，P=0.000、P=0.000<0.05）;B+D組再阻塞率明顯低于C組，差異有統計學意義（χ2=4.287，P=0.038<0.05）。A組正常妊娠率最高，輸卵管妊娠率、再阻塞率最低，主要是因為婦科內鏡能夠直視輸卵管開口，行導絲疏通阻塞部位，對近端梗阻的疏通作用良好，創傷小、不易損失輸卵管。本研究顯示，C組正常妊娠率最低，輸卵管妊娠率、再阻塞率最高，主要是因為輸卵管存在積水，炎癥分泌物會長期侵襲腔內纖毛、分泌細胞，使其喪失纖毛擺動和分泌功能，即使輸卵管阻塞得到疏通，但其功能已下降或喪失，導致正常妊娠率低。輸卵管炎和膿腫、卵巢膿腫、子宮內膜炎導致的盆腔腹膜炎被稱為盆腔炎性疾病，與輸卵管再阻塞聯系密切，患者產后、剖宮產后、宮腔操作術后的創面感染常常會引起該疾病，造成盆腔內膜粘連、輸卵管積水和扭曲，從而使盆腔炎性疾病反復發作，從而增加輸卵管再阻塞發生率[9，10]。綜上所述，婦科內鏡對輸卵管阻塞性不孕癥進行治療，能夠有效的提高正常妊娠率，降低輸卵管妊娠率、再阻塞率，尤其是對近端梗阻者的再通率高，其妊娠率高，值得臨床上推廣。

參考文獻

[1]湯同娟，田麗穎.針灸在輸卵管阻塞性不孕治療中應用概況.中醫藥臨床雜志，2018，30（1）：176-178.

[2]胡慧，梁國君.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療不孕癥的護理體會.腹腔鏡外科雜志，2018，23（2）：134，143.

[3]王蕊，吳亮，孫瑩璞.輸卵管炎性阻塞性不孕癥臨床診斷研究進展.中外醫療，2018，37（25）：196-198.