單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的效果分析

易勇

【摘要】目的：研究單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果。方法：隨機(jī)選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結(jié)節(jié)患者62例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)），每組分別為31例。對(duì)比分析兩組手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分以及肺功能指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）;觀察組術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h各個(gè)階段疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.01）;兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：相較于三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)而言，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)能夠更好的改善患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，且患者術(shù)后疼痛情況更輕，預(yù)后更為理想。

【關(guān)鍵詞】肺部小結(jié)節(jié);單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù);臨床療效

【中圖分類號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-070-02

醫(yī)學(xué)技術(shù)與影像學(xué)技術(shù)近年來(lái)的快速發(fā)展，其在臨床診斷、手術(shù)治療方面得以更為深入的應(yīng)用，肺部小結(jié)節(jié)檢出率得以明顯提升，為肺部小結(jié)節(jié)患者臨床治療提供了有效的支持。對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)患者而言，由于其存在惡變或者惡性的幾率，臨床主要采用手術(shù)方案進(jìn)行治療，盡可能將惡變或者惡性的幾率降到最低[1]。胸腔鏡下肺部小結(jié)節(jié)切除術(shù)作為臨床治療肺部小結(jié)節(jié)的主要方案，其主要具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及療效理想等優(yōu)勢(shì)。而隨著胸腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)越來(lái)越受到臨床的認(rèn)可，無(wú)疑為肺部小結(jié)節(jié)臨床治療提供了新的治療方案[2]。上述背景下，本研究對(duì)比分析了單孔與傳統(tǒng)三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的臨床效果，希望通過(guò)本研究為臨床治療提供一定的參考。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇我院2018年5月至2019年5月期間收治的肺部小結(jié)節(jié)患者62例，隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)）與觀察組（單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)），每組分別為31例。對(duì)照組當(dāng)中，男性21例，女性10例;年齡31～73歲（46.5±9.7）歲;肺部小結(jié)節(jié)直徑0.71～2.95cm（1.93±0.85）cm。觀察組當(dāng)中，男性20例，女性11例;年齡30～74歲（46.8±9.5）歲;肺部小結(jié)節(jié)直徑0.72～2.98cm（1.95±0.82）cm。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組患者采用三孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，幫助患者選取側(cè)臥位，通過(guò)雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結(jié)節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇腋中或者腋后線第七肋間位置，行胸腔鏡觀察孔，并將胸腔鏡置入。選擇腋前線第三、四肋間位置，行2cm的操作孔。根據(jù)患者具體的病變位置，同時(shí)結(jié)合手術(shù)操作難易度，選擇在腋后線第九肋間位置，行1.5cm的副操作孔[3]。參考CT掃描資料，基于胸腔鏡直視，針對(duì)患者病灶實(shí)施系統(tǒng)的觀察、評(píng)估，并開(kāi)展解剖性肺段切除方案。

觀察組患者采用單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)，幫助患者選取側(cè)臥位，通過(guò)雙腔氣管插管單肺通氣模式。綜合參考患者肺部小結(jié)節(jié)病變位置、胸腔情況，選擇在第四或者第五肋的腋中線位置，行3cm的切口，并在切口位置設(shè)置保護(hù)套，根據(jù)切口端放置觀察鏡，選擇超聲刀或者電凝刀，針對(duì)胸腔內(nèi)部粘連情況進(jìn)行分離，選擇無(wú)齒卵圓鉗針對(duì)胸腔內(nèi)部進(jìn)行探查，基于胸腔鏡選擇直線切割縫合器，在距離肺部小結(jié)節(jié)邊緣1～2cm位置，將肺部小結(jié)節(jié)完全切除。

1.3臨床觀察指標(biāo)

臨床觀察指標(biāo)主要包含各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后疼痛感、肺功能指標(biāo)。手術(shù)指標(biāo)主要涉及手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間。術(shù)后疼痛感選擇VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別選擇術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h進(jìn)行評(píng)價(jià)。肺功能指標(biāo)包含1s用力呼吸容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0實(shí)施數(shù)據(jù)處理，手術(shù)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、肺功能指標(biāo)均選擇（）表示，t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組指標(biāo)情況

兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組術(shù)中出血量、引流時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后24h、術(shù)后48h、術(shù)后72h各個(gè)階段，觀察組疼痛情況均低于對(duì)照組，（P<0.01）。見(jiàn)表2。

2.3肺功能指標(biāo)對(duì)比

兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)對(duì)比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)通過(guò)多年的推廣應(yīng)用以后，其在肺部小結(jié)節(jié)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為臨床治療提供了有效的支持[4]。本組研究數(shù)據(jù)中，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)在術(shù)中出血量、引流時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后疼痛評(píng)分方面均優(yōu)于三孔，而兩種手術(shù)方案在手術(shù)時(shí)間、肺功能指標(biāo)方面不具有顯著性差異。可以看出，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)患者的臨床療效理想，可以達(dá)到與傳統(tǒng)三孔方案相同的手術(shù)效果，同時(shí)因?yàn)閱慰资中g(shù)方案造成的創(chuàng)傷更小，能夠有效減少患者術(shù)后疼痛感，患者耐受性更高，對(duì)患者順利恢復(fù)具有重要的促進(jìn)作用[5]。

對(duì)臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，從傳統(tǒng)三孔到單孔模式的適應(yīng)，由于器械投射到胸腔當(dāng)中的操作平面存在一定幅度的減小，同時(shí)全部器械均通過(guò)一個(gè)孔道，極為容易產(chǎn)生干擾現(xiàn)象，醫(yī)師通常需要經(jīng)歷一定時(shí)間的適應(yīng)期、調(diào)整期，在適應(yīng)以后手術(shù)時(shí)間并不會(huì)明顯長(zhǎng)于三孔手術(shù)方案。

綜上所述，單孔胸腔鏡下肺小結(jié)節(jié)切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)的圍手術(shù)期指標(biāo)理想，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛感，值得臨床推廣。

【參考文獻(xiàn)】

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[4]張楊，楊文紅，熊盾，楊海濤，李轟，張新志，夏紹才，趙遠(yuǎn).CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺鋼絲爪鉤定位技術(shù)在肺部小結(jié)節(jié)電視胸腔鏡手術(shù)前的應(yīng)用[J].中華介入放射學(xué)電子雜志，2019，7（01）：55-58.

[5]孫發(fā)適，何滿裕，孫早喜.全胸腔鏡輔助下行解剖性肺段切除術(shù)治療肺部小結(jié)節(jié)[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2016，33（05）：1421.

作者單位

92403部隊(duì)醫(yī)院 ?福建 ?福州 ?350007