小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖在臂叢神經阻滯麻醉中的效果分析

文語高

【摘要】目的：觀察小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖在臂叢神經阻滯麻醉中的臨床效果。方法：選擇我院2019年期間接受臂叢神經阻滯麻醉的前臂手術患者病例共80例，按照隨機數字表法分為：對照組和觀察組，對照組靜脈輸注生理鹽水，觀察組靜脈輸注小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖，記錄患者入室前和手術開始后1h的Ramsay評分評估鎮靜效果，記錄用藥后 6 h、12 h、24 h患者的 VAS 評分評估鎮痛效果。結果：1.入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05）;2.觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05）。結論：臂叢神經阻滯麻醉中，小劑量舒芬太尼、咪達唑侖聯合使用麻醉效果確切，較單一的神經阻滯鎮痛、鎮靜效果好。

【關鍵詞】臂叢神經阻滯麻醉;舒芬太尼;咪達唑侖;鎮靜鎮痛

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-064-02

臂叢神經阻滯麻醉是一種通過肌間溝、腋路、鎖骨上路穿刺把局麻藥注射到臂叢神經干周圍，有效傳導阻滯神經支配區域，廣泛運用于前臂、上臂與手部手術[1]。臂叢神經阻滯麻醉操作簡單、費用低，對人體損傷較低，可預防全身麻醉誘發的各種不良癥狀。但手術麻醉過程中，患者神志清醒，極易出現躁動、焦慮、恐懼等不良應激，造成神經中樞十分敏感，促使疼痛感大范圍擴散，血流動力學大幅度波動而誘發心腦血管發生風險。對于這一系列的情況，臨床上普遍采取靜脈追加小劑量芬太尼、咪達唑侖等鎮靜藥物。因此，本研究擬觀察神經阻滯外靜脈予小劑量芬太尼復合咪達唑侖的麻醉效果，為臨床用藥提供理論和實驗依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年接受接受臂叢神經阻滯麻醉的前臂手術病例共80例，其中，納入標準：①均接受前臂手術;②對于本次研究，患者完全知情，并自愿簽訂了同意書。排除標準：①合并有心腦血管、肝腎重要臟器功能障礙疾病;②精神異常，無法配合醫護工作;③病歷資料不全，無法判斷效果。按隨機數字表法分為：對照組和觀察組，對比兩組一般性資料，差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

1.2方法

術前，兩組患者禁食8h，禁飲6h。進入手術室后，對患者心率、血氧飽和度、血壓進行動態監測，面罩給氧4L/min。B超引導下進行肌間溝加腋路臂叢神經阻滯，兩點分別注入15ml0.375%羅哌卡因進行局部麻醉，篩檢出神經阻滯不完善的患者。同時，觀察組靜脈輸入舒芬太尼 0.10μg/kg、加咪達唑侖0.02mg/kg，對照組輸入容量相同的生理鹽水。

1.3觀察指標

采用Ramsay 鎮靜評分法[2]對兩組鎮靜效果進行評價，評價標準：①惶恐不安為1分;②可自主安靜，積極配合治療為2分;③嗜睡，但是可根據手術醫生指令進行配合為3分;④嗜睡，對周圍刺激比較敏感為4分;⑤嗜睡，對周圍環境刺激比較遲緩為5分;⑥嗜睡，對周圍環境毫無反應。同時，采取視覺模擬評分法（VAS）評分評估兩組患者用藥后30 min、1 h、3 h、6 h、12 h、24 h、48 h 疼痛情況，分值越高反映了疼痛越強烈。

1.4統計學分析

用SPSS 24.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（）表示，用K-S檢驗計量資料是否符合正態分布，滿足正態分布的數據組間比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組Ramsay評分對比

入室前兩組患者的Ramsay評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;手術開始1h后，觀察組Ramsay評分高于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.2兩組VAS 評分對比

觀察組用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3討論

臂叢神經阻滯是上肢手術常用麻醉方式，在B超可視化引導下，麻醉醫師可迅速、準確完成麻醉操作，大大降低了穿刺損傷神經、血管和器官等，有效預防了注入麻醉藥品產生的相關并發癥。然而神經阻滯麻醉后，盡管麻醉效果確切，由于患者神志清醒，手術室環境、器件聲音、醫護溝通等，均極易產生應激反應，不利于手術進行和患者康復。因此，在臂叢神經阻滯麻醉中，應合理進行鎮痛、鎮靜麻醉。舒芬太尼屬于一種典型的強效阿片類鎮痛藥物，溶脂性作用明顯，可有效穿透血腦屏障和神經細胞膜，并發揮擴散的功效，促使脊髓、中樞神經阿片受體予以有效融合，從而發揮顯著的鎮痛作用。咪達唑侖是臨床常見水溶性苯二氮卓中樞鎮靜藥，能夠對GABA調節蛋白予以有效抑制，強化GABA功效，鎮靜催眠效果明顯。相關研究[3]指出，合理劑量的咪達唑侖具有一定的遺忘功效，能夠促使患者將不適經歷予以遺忘，避免患者由于創傷性手術產生強烈的心理陰影。另外，該藥物同舒芬太尼聯合使用，可進一步提高中樞抑制功效，避免藥物毒性的入侵，確保手術的安全性。本研究結果表明，觀察組手術開始1h后Ramsay評分高于對照組，且用藥后 6 h、12 h、24 h VAS 評分更低（P<0.05），這充分證實了小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖明顯的鎮靜、鎮痛效果，值得在神經阻滯麻醉方式手術中推廣運用。然而，值得注意的是，本次研究隨機方法不明確，沒有根據循證醫學標準開展研究，直接影響了以上結論的準確性。接下來的研究中，應根據循證醫學標準對小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖鎮靜鎮痛效果進行全面驗證，合理設計，開展大樣本研究。

【參考文獻】

[1]郝英英.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖應用于臂叢神經阻滯麻醉鎮痛鎮靜的效果分析[J].基層醫學論壇，2018，22（22）：3180—3181.

[2]余梅峰.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].吉林醫學，2017，38（08）：1536—1537.

[3]韋家新.舒芬太尼復合小劑量咪達唑侖在下肢骨折椎管內麻醉前的應用觀察[J].蛇志，2016，28（04）：412—413.

作者單位

安順市人民醫院 ?貴州 ?561000