基于臨床醫學本科教育與住院醫師規范化培訓銜接對臨床實習生學習現狀及青年骨科醫生帶教現狀的思考與對策

邵晨 袁伶俐 韓冠生 牛國旗 朱勛兵

【摘要】臨床本科實習階段是一名醫學生成長為合格住院醫師的重要學習階段，同時也是銜接好住院醫師規范化培訓學習的關鍵階段。骨科實習作為臨床本科實習階段重要的一部分，具有解剖復雜、動手機會少、帶教老師帶教經驗不足等現實問題，如果不能很好解決相關問題，可能會導致學生畢業后住院醫師規范化培訓階段骨科知識的學習效果。本研究從臨床本科骨科實習現狀出發，分析提出如何提高青年骨科醫生帶教素質和能力、激發學生學習興趣、提供學習效率，從而為做好與住院醫師規范化培訓銜接提供理論參考。

【關鍵詞】臨床實習;3D打印技術;骨科;

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-055-02

臨床本科實習階段是五年制臨床本科重要的學習階段[1]，是把書本理論知識轉化運用到實踐的重要過程，同時也是臨床本科畢業后進入住院醫師規范化培訓階段學習的重要階段。就臨床本科骨科相關知識的學習，對于實習生來說一直都是難點、重點，由于解剖的復雜性，臨床實習同學往往不理解、也沒學習興趣，這就對我們的廣大青年骨科醫生提出了提升帶教素質和能力的要求，通過帶教能力的提高來激發學生學習興趣，達到滿意學習效果，進而實現臨床醫學本科教育與住院醫師規范化培訓的完美銜接。本文基于臨床醫學本科教育與住院醫師規范化培訓銜接談談目前臨床本科骨科實習現狀、青年骨科醫生帶教現狀以及如何提高青年骨科醫生帶教素質和能力的思考與策略。

1.五年制臨床本科實習生的骨科實習現狀及面臨問題

1.1外科學骨科內容的復雜性[2]

外科學骨科內容相對復雜，臨床醫學生需要擁有較為扎實的解剖知識才能更好地理解骨科相關疾病的病因、受傷機制、臨床表現、診斷及治療。在三甲教學醫院骨科一般都會分出亞專業學科，即脊柱外科、關節外科、創傷外科等，由于臨床實習醫生在骨科實習時間相對較短而骨科內容十分繁多，臨床實習醫生可能無法完成臨床實習階段相應的學習的要求。

1.2 考研對骨科臨床實習的影響[3]

隨診我國經濟的不斷發展，我國的醫療行業取得了巨大發展，醫院對其職工學歷及能力的要求也有了很大提高，尤其是三級甲等醫院的新入職人員絕大部分都是碩士及以上學歷。面對當下殘酷的就業壓力，廣大臨床實習醫生不得不努力提高自身業務能力的同時去提高自身學歷，而往往后者更是當下更為被重視的。臨床實習生會花費大量時間及精力去備戰考研，從而忽視了臨床實習工作的學習。綜合以上因素，導致臨床實習生心態變化，違背了本科教學實習階段的教學目的，嚴重影響實習效果。

2.青年骨科醫生的帶教能力現狀及面臨的問題

2.1“中規中矩”的臨床教學

臨床本科實習生在實習之前已經進行了相關理論知識的學習，雖然每個學生的掌握情況不同，對于“溫故而知新”的工作，臨床實習帶教老師往往為學生過度“操勞”，利用僅有的臨床實習學習時間其中的大部分時間去把理論課內容重新學習，而忽視了將理論結合實踐的重要性，沒有很好地結合課本、臨床病例去激發臨床實習生的學習熱情，導致學生的自主學習能力、創新能力及科研能力培養的不足，只會單純地進行“死記硬背”。

2.2 帶教教師臨床工作壓力大

調查發現[3]目前三甲教學醫院承擔本科臨床實習生帶教的老師大多是年輕醫生或者高年資研究生，這些年輕帶教老師大多工作時間相對較短、教學經驗相對不足，職稱大多是初級的住院醫師和中級的主治醫師，這一級別的臨床醫生面臨非常大的臨床工作壓力，這些壓力會消耗帶教教師教學的熱情和精力，從而降低臨床本科實習醫生的學習效果。

2.3教材內容的滯后性可能影響臨床實習生的學習效果[2]

骨科疾病的診斷、治療隨診科技的不斷發展，會出現新的高值耗材、新的手術方式及新的治療方式，而臨床本科生的教材內容一定程度上滯后于快速發展的新理念，導致臨床本科實習生學習和處理相關臨床問題事感到困惑。骨外科學在外科學教學中具有十分重要的地位，骨科疾病繁多且復雜，有些疾病在教科書中介紹的較少，而臨床實習生在實習過程中可能遇到該類疾病就十分困惑，產生畏懼情緒，進而影響臨床實習的效果。

2.4專業英語教育不足

我國的經濟至從改革開放以來迅猛發展，中國與國際的交流越來越頻繁，尤其是在醫學領域的交流。董巖[4]認為開展醫學英語教學是順應時代發展、滿足社會需要的必然結果，尤其是在碩士研究生階段需要常規開展。筆者認為為了銜接好研究生階段英語的學習，本科階段醫學英語更像是打地基，重要性不言而喻。為了更好得與國際交流，更好地學習國外先進知識，學好專業英語是十分重要的，這也是教育部的要求。但現實是臨床實習醫生面對學業壓力、就壓壓力往往忽視專業英語的學習，廣大年輕帶教老師由于工作繁忙而忽視英語教學以及英語自身的持續學習。

3.如何改革及解決相關問題

3.1 加強實習生回顧性調研工作

通過隨訪最近幾年實習結束的臨床本科生，做好深入交流、溝通，掌握學生的需求、學習難點以及學習心態，為今后的實習生帶教總結出一定經驗并制定一些策略，并堅持將這種隨訪工作在每批實習結束后開展。同時開展對帶教老師對滿意度調查，對帶教老師采取打分制，并采用一定的激勵考評制度，提高帶教老師的積極性。

3.2 注重青年教師的培養

青年教師的培養是提高臨床實習生教學質量關鍵因素之一，沒有優秀的“將軍”就難有優秀的“士兵”，因此加強青年帶教老師的綜合能力是十分重要的。我院作為三級甲等教學醫院，可定期開展相關科室的業務能力線下及線上會議，組織學習最新的網絡教學課程，總結他人經驗，轉化自身的帶教能力。

3.3 網絡平臺資源了合理應用及我院骨科特色技術-3D打印技術的教學應用

充分利用網絡資源是當下臨床和教學的熱點，尤其至從“新冠病毒”發生以來，全國中小學及大學均采取了“停課不停學”的教學模式，利用網絡直播、微課等方法，發揮了線上教學的巨大優勢。目前筆者的課題組繼續總結經驗，繼續努力探索結合3D打印技術進行骨科臨床教學的研究，為銜接好臨床醫學本科教育與住院醫師規范化培訓探索新方法。

3.4完善實習醫生的監督和管理

興趣可以使學生有學習的主動性，但“不以規矩，不能成方圓”，必要的監督管理制度也是不可或缺的。通過制定采取合理的實習管理制度，去規范臨床實習學生規范發學習，進一步完善制定臨床實習生的考核及評價指標，也為教師進行臨床實習生出科評分提供一定的評判依據。

4.結語

總而言之，臨床醫學本科實習階段的學習效果的好壞直接關系到能否銜接好住院醫師規范化培訓的學習，因此教師和學生雙方面都需要共同努力，在探索中總結經驗，筆者相信在此過程中必然會培養出大量優秀的青年帶教老師及臨床本科實習生，為我國的衛生醫療事業的不斷發展做出貢獻。

【參考文獻】

[1]陳小忠. 醫學生臨床實習存在的問題及對策探討[J]. 教育現化，2019，6（37）：70-72.

[2]黃媛霞，董玉珍，明海武.骨科規范化培訓基地實習生教學問題思考[J].新鄉醫學院學報，2017，34（4）：344-346.

[3]李婧睿，呂鵬，李永紅，張翼，高楊，覃曉龍. 高等醫學院校臨床實習質量影響因素分析及對策[J]. 醫學教育研究與實踐，2019，27（03）：391-395.

[4]董巖，黃芳. 淺議高等中醫院校碩士研究生醫學英語教學的必要性[J]. 哈爾濱職業技術學院學報，2013（06）：61-62.

作者簡介：邵晨（1988年4月—）男，漢族，安徽懷遠人，碩士研究生，講師，研究方向：臨床教學

基金項目：安徽省高等學校省級質量工程一般項目（2018jyxm0830）;安徽省高等學校省級質量工程重點項目（2018jyxm1352）;蚌埠醫學院自然科學基金面上項目（BYKY18149）;蚌埠醫學院科研創新團隊項目（BYKC201911）

通訊作者：韓冠生 郵箱：2114572688@qq163.com

作者單位

1.蚌埠醫學院第二附屬醫院骨科 ?安徽 ?蚌埠 ?233000

2.數字骨科蚌埠醫學院重點實驗室 ?安徽 ?蚌埠 ?233000