三種不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用

韓銳 冉俊濤 尉志民

【摘要】目的 比較研究體表畫線、體表紋身和熱塑體膜3種不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的應用。 方法 將186例胸腹部腫瘤患者隨機分為3組，分別實施不同體位固定技術，通過電子射野影像裝置將患者3個方向，即頭足、左右、前后分別進行重新擺位，防止誤差，以進行測量計算。 結果 3種體位固定技術方案中，熱塑體膜組的擺位誤差最小，體表畫線組的擺位誤差最大。在頭足、前后和左右3個方向上，熱塑體膜組的誤差均小于其他2組，且有統計學意義（P<0.05）。 結論 在胸腹部腫瘤放射治療的臨床實踐中，熱塑體膜固定技術相較于體表畫線和體表紋身，可明顯減小擺位誤差，提高放療精度，保證療效。

【關鍵詞】胸腹部腫瘤放射治療;體位固定;體表畫線;體表紋身;熱塑體膜

【中圖分類號】R ?【文獻標識碼】A ?【文章編號】2026-5328（2020）11-033-02

腫瘤放射治療是利用放射線治療局部腫瘤治療方法，其作為治療癌癥的常用手段之一，患者的體位固定是保證治療效果的重要因素之一[1]。目前隨著醫療技術和物理科學的進步，在治療中上多使用三維適形放療（3D-CRT）和調強放射治療（IMRT）技術，能夠提高體位固定的正確性[2]。但胸腹部與頭部和四肢相比較，因患者自身生理特征（如脂肪過厚，皮膚牽拉、呼吸等因素）限制，準確重復固定難度較大[3]。目前在臨床上多應用熱塑體膜、體表畫線、體表紋身三種方式來進行患者的固定，以完成胸腹部的放療。本次研究將對比三種不同體位固定技術在胸腹部腫瘤放射治療中的具體應用。

1 材料與方法

1.1研究對象

以2017年12月～2018年12月在我院接受胸腹部腫瘤治療的186例患者為研究對象，其中卡氏評分≥70分、男性94人，女性92人，平均年齡（50.91±12.37）歲，平均體重（63.73±10.95）kg，。將患者分成3組，分別是熱塑體膜組，體表畫線組，體表紋身組，平均每組62人。其中胰腺癌6例、胃癌10例、淋巴瘤10例、肺癌77例、縱隔腫瘤6例、膽道腫瘤8例、肝癌8例。設備材料：24排CT模擬定位機（SIEMENS公司，德國），Synergy全數字直線加速器（ELEKTA公司，瑞典）。全套固定體架、熱塑體膜、紋身筆（MED-TEC公司，美國），全數字化X射線模擬定位機（ELEC-TRON，荷蘭）

1.2研究方法

固定方法：體表畫線組不采用固定措施，根據腫瘤位置和靶區范圍在治療范圍內畫線以確定參考范圍;體表紋身組同樣不采用固定措施，根據腫瘤位置和靶區范圍對中心點進行紋身確定參考范圍;熱塑體膜組使用腳部固定器、固定頭枕和上肢延伸架，在模擬定位機下覆上熱塑體膜，在塑形后標記參考中心，并在熱塑體膜上同時進行標記。

數據采集：所有患者均采用3D-CRT治療。實施治療前，采用電子射野影像裝置進行驗證，側野以射野中心、頭足（Y軸）和前后（Z軸）方向為坐標，前野以射野中心、左右（X軸）和頭足（Y軸）方向為坐標，。以骨性標志作為參考，將DRR片的骨性標志和射野驗證片進行重合，按照雙盲法，測量兩射野中心點于前后、頭足、左右方向的重復誤差。其中，側野和前野Y軸擺位誤差均值為頭足擺位誤差。進行測量并記錄誤差。

1.3統計學處理

數據結果以均數±標準差（）表示，采用SPSS 16.0統計分析軟件，不同體位固定技術兩組間比較應用Student′st檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

除體表畫線組，體表紋身組和熱塑體膜組都能在不同程度上減少體位固定誤差，其中熱塑體膜組誤差減小最為明顯（P<0.05）。見表1。

3 討論

放射治療在腫瘤治療中的作用和地位日益突出，目前約有70%的癌癥患者在治療過程中會進行放射治療，其中有40%的癌癥能夠通過放療根治[4]。但腫瘤放射治療是一個較長的過程，因目前的技術條件有限，每次治療都需要重新擺位，每次重新擺位都會產生誤差。擺位誤差較大會造成放射治療效果的下降，對腫瘤的局部控制減少?；蛘咴斐烧＝M織出現并發癥。有研究顯示，在整個治療過程中，患者因體位重新固定產生的誤差累計大于1cm[5]。因此每次治療體位固定的準確性，是保證治療的質量和療效的重要內容之一。

目前國內有研究認為在胸腹部腫瘤患者的治療擺位中，采用熱塑體膜固定具有更大應用價值[6]。而國外臨床中多使用紋身標記。本次研究對胸腹部腫瘤放射治療中使用熱塑體膜、體表紋身、和體表畫線3種固定方式比較，結果顯示，熱塑體膜組產生的誤差最小，三個方向平均值小于2mm;體表畫線組產生的誤差最大，左右、頭足、前后產生的誤差在4mm以上;熱塑體膜組產生的誤差最小，與體表畫線組和體表紋身組相比均有統計學差異（P<0.05）。究其原因，可能是熱塑體膜體位固定除了能減少患者在重復治療時不自覺的移動，還能限制患者在治療時的呼吸運動范圍，以確?；颊咦鴺讼档姆€定，進而滿足放射治療精準度的要求。

雖然在臨床治療中，熱塑體膜固定會花費較長的時間，但其能在一定范圍內減少誤差，保證治療的準確度和治療的效果，在臨床上已成為應用廣泛的常規技術[8]。隨著放射治療技術手段不斷進步，體位固定方法的發展將會進一步減少誤差，精確治療區域，提高治療效果。

【參考文獻】

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[4]趙森，沈倩雯，鄭向鵬.重視放射治療在老年腫瘤治療中的作用[J].老年醫學與保健，2017，23（4）：252-253.

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[8]李鑫，陳云.不同體位方式在宮頸癌調強適形放療中采用熱塑膜固定的效果比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（27）：5213-5214.

作者單位

蘭州大學第一醫院 ?甘肅 ?蘭州 ?730000