臨床緩解類風濕關節炎疾病疼痛的護理

燕宇

【摘要】目的：對中醫結合護理對活動期類風濕關節炎患者康復質量效果進行觀察與分析。方法：選擇該醫院 收治的活動期類風濕關節炎患者 70 例，根據護理方法不同分為兩組，每組 35 例，對照組實施中醫常規護理，實驗組實施中醫結合護理，分析比較兩組護理服務對患者康復質量的影響。結果：實驗組患者臨床總有效率、平均住院時間、護理服務滿意度等指標明顯優于對照組，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：中醫結合護理對提高活動期類風濕關節炎的臨床療效，提升患者生存質量具有重要的意義，值得臨床推廣。

【關鍵詞】中醫護理;活動期類風濕關節炎;康復質量;效果

【中圖分類號】R473.5????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0087-02

類風濕關節炎是以慢性對稱性多關節炎為主要表現的一種全身性疾病。病因尚不明，但一般認為是感染后引起的自身免疫反應，招致以滑膜炎為基礎的關節病變。常見的癥狀是關節腫痛，晚期可引起關節的強直、畸形和功能嚴重受損。臨床上通常根據臨床癥狀表現與理化檢查指標將類風濕關節炎分為活動期與緩解期，活動期類風濕關節炎較緩解期關節炎的癥狀要嚴重，對患者生活質量造成的影響也比較嚴重。因此，在積極治療活動期類風濕關節炎的基礎上，對患者給予切實、可行、有效的護理對策也尤為重要。該院以收治的活動期類風濕關節炎患者為研究對象，分析中醫結合護理對患者康復質量帶來的影響，并作如下報道。

中醫學認為類風濕關節炎屬于痹癥范疇，其臨床表現與中醫古籍中記載的“歷節”“鶴膝風”“骨痹”“尪痹”等類同。古文獻對痹癥進行了詳細的描述，如 《素問·痹論》指出：“風、寒、濕三氣雜至，合而為痹。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”。《證治準繩》對膝關節腫大者稱為“鶴膝 風”，手指關節腫大者稱為“鼓槌風”“痹病有風、有濕、有寒、有熱皆標也，腎虛本也”。 [2]提出“胃虛臟腑經絡皆無所受氣，則脾病體重痛，為痛痹，為寒痹，為諸濕痹”。 因此，古籍中對類風濕關節炎的病因多歸為風、寒、濕、熱等邪氣閉阻經絡。現代中醫秉承古籍將痹癥歸因于體質因素、氣候 條件、生活環境及飲食等。

類風濕關節炎的臨床中藥復方在治療 RA 中具有重要地位，復方中諸藥配伍可優勢互補，提高療效，與常規抗風濕藥西藥聯用，可起到增效減毒的作用。 [3] 通過臨床觀察陽和湯治療 RA 療效的對照實驗， 發現陽和湯可以通過降低炎癥反應和氧化應激指標，提高免疫功能， 有效率達到 91.89% ， 高于西藥72.97% 。 研究發現，自擬祛濕散寒湯輔助西藥治療活動期類風濕關節炎效果明顯，實驗組紅細胞沉降率（ESR）和類風濕因子（RF）水平低于對照組，C- 反應蛋白（CRP） / TNF - α、IL - 4 及 IL - 10 水平改善程度高于對照組，可以有效緩解相關癥狀體征， 減輕關節損傷。 進行斷藤益母湯聯合甲氨蝶呤治療 RA 的對照試驗， 考察兩組患者ESR、 CRP、疾病活動指數（ SDAI）等疾病活動指標以及 I型膠原氨基端延長肽（ PINP）、骨鈣素 N 端中分子片段 （N - MID）、25 - 羥基維生素 D（25 - （OH）VitD）、I 型膠原羧基末端肽（β- CTX）等骨代謝指標水平以及不良反應。 結果顯示，實驗組總有效率94. 44% ，優于對照組總有效率 75% ，并且可以有效改善骨代謝水平， 促進骨形成。 此外，中醫藥的針灸、外敷治法在 RA 的臨床治療中也被證明效果顯著。針灸對RA 在一定程度上治療安全有效，可在解決改善 RA 的部分問題上作為輔助治療手段。發現改良溫和懸灸在治療 RA 的改善壓痛關節數、 腫脹關節數、 PLT、 ESR 和 DAS28 方面均優于來氟米特，實驗組有效率91. 43% 高于對照組 77. 5%。[4] 對針灸治療 RA 進行 Meta 分析，在總有效率及降低 RF、ESR、CRP 水平上優于常規藥物。研究發現 ，復方雷公藤外敷可控制 RA 病情、降低疾病活動度，且安全性較好。

1資料與方法

1.1一般資料

該醫院收治的活動期類風濕關節炎患者 70 例，均經臨床相關檢查確診為活動期類風濕關節炎。將 70 例患者根據護理方法不同分為兩組，每組 35例;對照組中男 19 例，女 16 例;年齡 47 ～ 72 歲，平均年齡（59±5.96）歲;實驗組中男 18 例，女 17 例;年齡 46 ～ 74 歲，平均年齡（61±6.05）歲。兩組患者的性別、年齡、癥狀表現等一般資料比較，差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

納入標準為①休息時疼痛關節超過 4～5個;②有 5 個以上的關節腫脹;③晨僵持續 60min 以上;④關節壓痛數超過 5個;⑤血沉：女性 >30mm/h，男性 >25mm/h。排除標準為①休息時無關節疼痛癥狀;②無疲勞感;③無關節或腱鞘脹腫;④晨僵時間低于 15min;⑤嚴重心肺、肝臟與腎臟疾病者。

1.3方法

（1）對照組護理方法。兩組患者均根據臨床病情嚴重程度給予對癥支持治療，在此基礎上，對照組常規護理：①基礎護理。首先，患者病室應該保持干凈、通風、向陽、干燥，使患者在養病期間能感覺到舒適安逸;其次，加強巡視，根據氣候變化情況及時叮囑患者增減衣物，尤其在晚間患者休息時，最好能每隔0.5～1h 巡視一次，注意給患者保暖，幫助其蓋好被子，以防著涼，導致晨起時關節僵硬加重等問題的發生;再次，根據患者關節活動的受限程度，協助其做好進食、洗漱、大小便等活動，及時清洗患者的衣物及床單被褥，將患者常用物品放置在其健側手可觸及之處，為提高患者的生活質量打好基礎。②飲食護理。患者由于關節疼痛、常年服藥，容易食欲不振，導致營養不良，因此需做好患者的飲食護理。根據患者的疾病特點制定合理的膳食計劃，嚴禁患者食用辛辣、油膩、冷硬食物，應多食含鈣、維生素、鐵等元素較高的食物，少吃牛羊肉、海鮮類易導致病情加重的飲食。③心理護理。患者受關節疼痛作用，難免心情煩躁、抑郁、失落，加之該病病程較長，容易使患者長期處于不良情緒中，因此，做好患者的心理干預工作尤其重要。護理人員需針對患者的病情嚴重程度與心理特點，給予針對性心理疏導，以耐心、細心的態度向患者及其家屬詳細講解疾病特點、治療要點以及護理的重要性，不斷鼓勵患者，在能力范圍內滿足患者的各項要求，以幫助患者樹立戰勝病魔的信心，提高患者的治護依從性 。

（2）實驗組護理方法。實驗組行中醫結合護理，常規護理法與對照組相同，中醫護理主要體現在如下幾點：①中藥藥酒。由黑骨藤、青風藤、沒藥、乳香、木瓜、烏梢蛇等中藥材制成中藥藥酒（消痛酊），于疼痛關節處進行藥酒擦拭按摩，2 次 /d。②中藥穴位苗藥磁貼敷貼。采用特制苗藥五藤散加磁石，根據經絡循行及痛點選擇穴位，將磁石覆于穴位上，再外敷藥膏棉墊，以彈力網套外固定，1 次 /d，可起到消腫止痛、活血化瘀、消炎鎮痛的效果。③中藥外敷。遵循中醫辨證原則配藥，偏熱體質者，選用薄荷、黃柏、忍冬藤、土茯苓、牡丹皮、絡石藤等中藥;偏寒體質者，選用雷公藤、麻黃、附片、巴戟天、淫羊藿、細辛、桂枝等中藥;中性體質者，選用益母草、桑寄生、雷公藤、川續斷等中藥;制成中藥藥包，加熱蒸煮，待藥包溫度降至 38℃～ 45℃后將其置于疼痛關節處，每次 30min， 1 次 /d。④針灸護理。選擇尺澤、曲池、腎俞、風池、合谷、關元、外關、足三里、陽陵泉、腰陽關、昆侖、命門等穴位，在患者心情放松、休息良好的情況下施以針灸，以增加局部血供、活絡關節、促進肌肉松弛。⑤活動護理。活動期類風濕關節炎患者主要是臥床休息，以保護關節功能，限制受累關節活動。在臥床休息期間需定期協助患者翻身、更換體位，以免壓瘡發生，同時講解體位的正確性，以防膝關節屈曲攣縮，針對關節僵硬者還可給予適當的按摩及被動活動，指導患者做床上四肢伸屈運動，促進血液循環。等患者臨床癥狀得到理想控制后，便可鼓勵患者早日下床活動，為其制定鍛煉計劃，通過適量運動及日常勞動，防止肌肉萎縮，關節廢用 [1]。

1.4評價指標

①臨床療效評價。療效評價標準，臨床緩解：臨床癥狀、體征整體改善率≥ 75%，DAS 28 評分（28 個關節的疾病活動度評分）<2.6，血沉及 CRP 正常或顯著改善，ACR 70，積分≥ 70%;治療顯效：臨床癥狀及體征改善率≥ 50%，2.6<DAS 28 評分 <3.2，血沉與 CRP有改善，ACR 50，50% ≤積分 <70%;治療有效：臨床癥狀體征改善率≥ 30%，3.2<DAS 28 評分 <5.1，血沉與 CRP 有改善或改善不明顯，ACR20，20% ≤積分 <50%;無效：上述指標無明顯改善。總有效率= [（臨床緩解例數+治療顯效例數+治療有效例數）/ 總例數 ]×100%。②護理滿意度評價。應用本院自制的護理滿意度調查表，評價兩組患者對本次護理服務的滿意度，十分滿意：滿意度調查整體評分在 90 分及以上;滿意：滿意度調查總體評分在 60～89 分之間;不滿意：滿意度調查評分小于 60 分;總滿意度= [（十分滿意例數+滿意例數）/ 總例數 ]×100%。③其他指標。對兩組患者的平均住院時間、不良反應發生率等指標進行統計比較。

5、統計學方法。通過運用 SPSS 19.0 統計學軟件將所有數據進行分析與處理，其中計數資料采用（x±s）表示，以 t 檢驗，組間對比用 x2 檢驗，設定顯著性水平為 P<0.05。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較。觀察兩組患者的臨床療效指標，實驗組總有效率明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見下表。

2.2兩組護理滿意度比較。分析比較兩組患者對本次護理服務的滿意程度，實驗組患者總滿意度明顯優于對照組，組間差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組平均住院時間與不良反應比較。實驗組平均住院時間為（18.5±3.52）d，明顯低于對照組平均住院時間（25.6±4.29）d，組間比較差異具有統計學意義（P<0.05，t =- 7.5693）;兩組護理期間均未出現明顯不良反應，肝、腎功能均無明顯變化，兩組患者不良反應比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

3討 論

活動期類風濕關節炎是臨床比較常見的一種疾病，是以進行性、對稱性、侵蝕性的關節炎為主要臨床表現的系統性自身免疫疾病 [1]。活動期類風濕關節炎還具有疾病進展較快，病情容易反復，病程長，纏綿終身，致殘率較高等特點，給治療效果也帶來一定的影響。治療此類患者目前尚無特效方案，臨床在明確診斷后，只能通過相應藥物進行常規抗風濕治療，但由于用藥時間長，西醫藥物多，對患者引起的副作用也比較強，這種情況也會在一定程度上影響治療效果，使患者情緒、思想方面出現較大變化，降低生活質量。

基于上述情況分析，在治療活動期類風濕關節炎的同時，給予患者切實、可行、有效、安全的護理措施也很有必要。我院多年來對活動期類風濕關節炎的護理積累了不少經驗，目前一致認為，在西醫常規護理的基礎上應用中醫護理措施對提高患者的康復質量具有十分理想的效果 [3]。中醫護理多以飲食護理、心理護理、基礎護理為主，通過相應的護理手段可以提高患者的依從性，使其積極配合治護工作。在此基礎上，再根據中醫辨證中關于“痹證”“祛風除濕、扶正祛邪、舒筋通絡”的治療原則，對患者實施中醫敷貼、中醫外灸、功能鍛煉等護理，可以起到滋陰活血、溫通經絡、松弛肌肉、活絡關節、祛濕清熱之功效。在中醫結合護理的相互配合、相互作用下，可進一步減輕患者的疼痛，控制病情進展，改善關節功能，減少藥物的毒副作用，提高患者的生活質量。

綜上所述，對活動期類風濕關節炎患者應用中醫結合護理的臨床療效顯著，安全可靠，對提高患者的康復質量與滿意度具有重要意義。

參考文獻：

[1] 孟彪，高立珍，趙和平. 復方雷公藤藥酒治療類風濕關節炎（寒濕 痹阻證）的臨床觀察[J]. 中醫藥信息，2018，30（1）：94 - 95.

[2] 鄭煒，朱躍蘭，馬俊福，. 加味芍甘附子湯聯合西藥治療類風濕 關節炎寒濕痹阻證活動期患者 30 例臨床觀察[J]. 中醫雜志， 2018，59（9）：74.