早期闌尾炎的保守治療及手術時機研究

江敏

【摘要】 闌尾炎是目前常見的消化系統疾病之一，利用外科手術治療闌尾炎是現在重要的手段。隨著現代科技的不斷發展，醫生們對闌尾炎的免疫功能有了進一步的認識，醫生開始重新研究在闌尾炎時期的患者怎樣才能采用非手術治療的方法來治療闌尾炎。特別是兒童的急性闌尾炎可以選擇保守的治療方法。而選擇合適的手術時期可以有效的治療早期闌尾炎患者。本篇文章主要分析了早期闌尾炎的保守治療以及手術的時機。

【關鍵詞】 闌尾炎;保守治療;手術時機

【中圖分類號】R5????????????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0064-01

闌尾炎是因為闌尾腔堵塞而引起的感染，從而導致了急性腹痛為主的癥狀，是一種常見的外科疾病。在國外，大約每年會有25萬人會患上闌尾炎。根據最新的研究，闌尾炎在我國的發病率也逐漸呈上升趨勢。單純的闌尾炎治療方法就是切除闌尾，早診斷、早治療、早手術對于急性闌尾炎非常重要，如果錯過了闌尾炎手術的最佳時期，那么就不僅僅只是一個小的切除手術來完成了，因此，選擇手術的時機尤為重要。目前，兒童的早期闌尾炎保守治療也引起了人們的注意。本文總結了闌尾炎的手術方法和保守治療的方法，如何來選擇最佳的手術時機。

1 早期闌尾炎保守治療的方法

手術治療早期的闌尾炎早在1891年就被描述成一種不能改變的治療方式，在1958年被特別強調出早期闌尾炎最大的特征就是不存在保守治療，只能使用手術切除的方式。但是，不管是什么手術都有一定的風險，包括手術用到的麻醉劑、手術并發癥、腸梗阻和粘連性的小腸梗阻等。非手術治療作為早期的治療已經被研究人員所證實，甚至還表明根本不需要切除闌尾。在過去的十幾年里，關于成人的多項前瞻性研究和Meta分析支持抗生素治療早期闌尾炎是比較安全和有效的。闌尾炎的保守治療可以分為以下幾類。

①抗感染治療。給患者進行靜脈輸注抗生素，一般選用二代或者三代的頭孢菌素或青霉素，然后就是利用抗厭氧菌類的藥物進行治療。需要進行7天的輸注抗生素才能完整的控制住炎癥。

②補液治療。因為闌尾炎患者在病期間容易流失較多的體液，這個時候要給予補充大量的體液。比如水、鈉、氯、各種電解質，要維持電解質的平衡，避免水電解質出現紊亂，避免出現低鈉、低鉀血癥。

③通過理療的方式。通過tdp烤燈照射右下腹，或者利用熱水袋熱敷右下腹，從而促進炎癥的吸收，也能有利于闌尾炎的改善。但是如果保守治療的效果并不好，還是需要通過手術來將闌尾切除。

2 闌尾炎手術的治療方法

闌尾炎切除手術是現在治療闌尾炎常見的方法之一，因此，各大醫院對闌尾切除手術這一領域產生了較大的興趣，研究出5種不同的切除手術，單孔腹腔鏡闌尾切除手術、小切口闌尾切除手術、腹腔鏡闌尾切除手術、開腹闌尾切除手術和各種經過自然孔道內窺鏡手術。在1894年，相關的研究人員首次提出了闌尾炎切除術，然后這種方法開始在全世界普及運用，一直持續了一個世紀都還沒有改變。到了1983年，國外的婦科專家提出了首個腹腔鏡闌尾切除手術，雖然在一開始這種方法并沒有被世人所接受，但是通過對腹腔鏡闌尾切除手術的明確診斷，在減少切口感染的方面上有著明顯的優勢，所以開始逐漸的普及。2005年—2009年，德國的腹腔鏡闌尾切除手術的普及率從47%上升到了86%。除了腹腔鏡闌尾切除手術和開放式的闌尾切除以外，單孔腹腔鏡闌尾切除手術和經過自然孔道內窺鏡手術得到了不斷地完善。但是選擇哪種手術方式能夠給患者帶來更經濟時效的效果仍是現在探討的目標。

2.1腹腔鏡闌尾切除手術和開放式闌尾切除術

在2010年，一項為Cochrane的系統評價來比較腹腔鏡闌尾切除手術和開放式闌尾切除術，評價表示，腹腔鏡闌尾切除手術在明確診斷方面高于開放式闌尾切除術，腹腔鏡闌尾切除手術可以明顯的降低陰性的闌尾切除術，而這一點用于比較肥胖的女性患者更為顯著。但是雖然腹腔鏡闌尾切除手術優于開放式闌尾切除術，但是腹腔鏡闌尾切除手術在術后發生的腹腔膿腫比例較高，手術的時間也比開放式闌尾切除術要長。目前經過調查腹腔鏡闌尾切除手術還是比開放式闌尾切除術的使用率要高，因為經過實際的手術發現，腹腔鏡闌尾切除手術的切口感染、腹腔膿腫、并發癥都低于開放式闌尾切除術，并且還可以減輕患者在術后的痛苦。由此可見，目前利用腹腔鏡闌尾切除手術的發病率逐漸的降低。

2.2妊娠時期的闌尾炎

急性的闌尾炎在女性妊娠時期是較為常見的手術問題，每年的發病率逐漸的提高。妊娠期間治療闌尾炎的方法仍然是腹腔鏡闌尾切除手術，但是腹腔鏡闌尾切除手術在治療妊娠時期的患者還是存在一定的問題，如手術的難度、早產、嬰兒的損傷。由于切除的難度是隨著胎齡的時間來增加的，所以孕期為28周是順利進行腹腔鏡闌尾切除手術的最佳時期。如果是妊娠晚期的患者，都會影響孕婦和胎兒的并發癥風險，從而來避免手術，因此，晚期的妊娠患者經常會發生闌尾破裂。醫生大都采用避免手術的方法。

2.3其它的治療方法

單孔腹腔鏡闌尾切除手術是腹腔鏡闌尾切除手術一種演變的技術，在實際的運用中，單孔腹腔鏡闌尾切除手術的滿意度都有較大的優勢，但是目前單孔腹腔鏡闌尾切除手術的設備以及外科醫生的專業水平是單孔腹腔鏡闌尾切除手術面臨的首要問題。總而言之，傳統的腹腔鏡闌尾切除手術仍然是現在治療闌尾炎的標準形式，而優質的手術設備和專業的技術水平可以合理的選擇單孔腹腔鏡闌尾切除手術。各種經過自然孔道內窺鏡手術是現在全新的一種外科技術，在2015年，國外的研究學者對比了腹腔鏡闌尾切除手術和各種經過自然孔道內窺鏡手術，通過結果表明了各種經過自然孔道內窺鏡手術是一種較為安全可行的基石，因此，各種經過自然孔道內窺鏡手術對患者術后的恢復和生活質量逐漸的提高。各種經過自然孔道內窺鏡手術可以減少切口的感染、術后的痛苦和腹腔粘連，所以被大量的推廣運用，但是與腹腔鏡闌尾切除手術相比還是存在許多局限性。而小切口闌尾切除手術與腹腔鏡闌尾切除手術的手術時間、住院時間、并發癥率都相同，所以，小切口闌尾切除手術也是目前較為可行的選擇。

3結語

綜上所述，早期利用闌尾炎保守治療方法可以有效避免手術的麻醉劑、手術并發癥、腸梗阻和粘連性的小腸梗阻等，如果治療的效果好就不用切除闌尾，減少患者的痛苦。如果治療的效果不好的話就學要采用手術的治療方式。因此，采用合適的腹腔鏡闌尾切除手術和合適的手術時機是目前最優質的手術治療法，為患者術后的恢復和生活質量都得到了有效的提高。

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