關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿對膝關節(jié)軟骨退變的影響

詹鵬 束志勇 林志榮 趙振營 黃建宏 向陽 孫帥帥

【摘要】目的：探究分別在關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿與玻璃酸鈉注射液對膝關節(jié)軟骨退變的影響并對比分析判斷。方法：選取2017年1月至2018年6月收治的膝關節(jié)軟骨退行性變患者作為研究對象，隨機分成2組，分別為注射富血小板血漿（platelet-rich plasma， PRP）的實驗組病人40例，和注射玻璃酸鈉的對照組病人40例。讓兩組患者接受兩種不同的治療方法，觀察記錄兩組患者注射后不良反應發(fā)生情況，并采用國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分及Lequesne指數(shù)評定關節(jié)功能。結果：兩組患者治療2個月IKDC評分均高于治療前，WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定均低于治療前且實驗組患者IKDC評分均高于、WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定低于對照組患者，統(tǒng)計學差異有意義（P<0.05）。結論：軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿或玻璃酸鈉均對膝關節(jié)功能有改善且回注自體富血小板血漿效果較玻璃酸鈉更優(yōu)，適合醫(yī)學選擇性使用。

【關鍵詞】富含血小板血漿;關節(jié)軟骨;退行性變

【中圖分類號】R681.3????????????????? 【文獻標識碼】B????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0035-01

膝關節(jié)軟骨退行性變作為老年人的常見病和多發(fā)病，關節(jié)軟骨本身再生修復能力弱。PRP回注關節(jié)后，其濃縮血小板被激活，顆粒釋放出高濃度的各類生長因子及纖維蛋白原所形成的纖維網(wǎng)狀支架，對關節(jié)軟骨的愈合有重要作用。本研究擬借助關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔，將PRP準確放置到受損部位，觀察其對膝關節(jié)軟骨退變的影響，并與關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔，注射玻璃酸鈉注射液進行比較，探索該方法的可行性、安全性和療效，為臨床應用提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月至2018年6月病種項目為確診的膝關節(jié)骨關節(jié)炎其中的80例編入本實驗的研究的對象。兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P?>?0.05），具有可比性。

1.2標準

患者納入標準：①慢性關節(jié)疼痛或腫脹（>?4?個月）;②X?線片或MRI?檢查提示有退行性變表現(xiàn)。排除標準：合并類風濕性關節(jié)炎、痛風、明顯關節(jié)畸形;糖尿病、血液病、嚴重心血管疾病、感染;既往服用過抗凝劑、免疫抑制劑以及5?d?內(nèi)服用過非甾體抗炎藥。

1.3方法

試驗組患者術前抽取自體靜脈血制備PRP?后，行關節(jié)鏡下清理術，術中觀察關節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，于3-4度退變軟骨處行軟骨下骨鉆孔，并于鉆孔處均勻注射2mL?PRP?;對照組行關節(jié)鏡下清理術，術中同樣于3-4度退變軟骨處行軟骨下骨鉆孔，術后注射玻璃酸鈉注射液。每1?周注射1?次，3?次為一療程。

1.4觀察指標

監(jiān)測并記錄2組患者分別的國際膝關節(jié)文獻委員會（IKDC）評分、美國西部Ontario與McMaster大學骨關節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分及Lequesne指數(shù)。

1.5數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)及資料均用SPSS18.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計水準取α=0.05;計量資料以x±s表示，兩個組別間比較采用t檢驗，組間比較釆用?χ2檢驗。

2 結果

2.1 實驗組患者IKDC評分高于對照組。詳見表1。

2.2實驗組患者WOMAC評分低于對照組。詳見表2。

2.3實驗組患者Lequesne指數(shù)低于對照組。詳見表3。

3討 論

PRP來源于自體血液，無疾病傳染及免疫排斥反應，從根本上解決了疾病傳播及移植物難以存活的問題，且取材方便，制備簡便，費用低廉。目前，已有應用PRP于網(wǎng)球肘、難愈性傷口、骨缺損修復、脊柱融合術、跟腱炎和韌帶修復等疾病的相關報道。

在本研究中，實驗組和對照組在治療前后IKDC評分均高于治療前，WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定均低于治療前且實驗組患者IKDC評分均高于、WOMAC評分和Lequesne指數(shù)評定低于對照組患者，表明關節(jié)鏡下對局部病損區(qū)域鉆孔可以達到注射藥準確而且使局部藥物濃集更好的發(fā)揮作用，所以關節(jié)鏡下軟骨下骨鉆孔回注自體富血小板血漿與玻璃酸鈉注射液對膝關節(jié)關節(jié)炎均有改善作用且自體富血小板血漿較玻璃酸鈉效果更優(yōu)，對臨床選擇具有參考意義。

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