髖關節置換術后股骨假體無菌性松動的原因探析

陳峰嶸 陳瑞松 孫如鵬 黃建明 黃哲元 簡國堅 劉好源

【摘要】目的：探究分析髖關節置換術后股骨假體無菌性松動的原因。方法：選取2017年1月-2018年1月我院收治的髖關節置換術后股骨假體無菌性松動患者80例，將其作為本次研究的對象，采用回顧性分析，對患者實施髖關節置換術后股骨假體出現無菌性松動的原因進行分析。結果：對患者隨訪10個月-24個月，80例患者均出現假體松動，其中關節內出現灰黑色顆粒樣物質29例，骨水泥碎裂35例，髖臼假體內壁磨損嚴重10例，假體柄輕易用手取出6例。結論：在患者實施髖關節置換術后，患者股骨假體出現無菌性松動的原因，主要與手術操作、假體選擇、患者自身等因素有關，并且人工關節磨損產生的微小顆粒是發生髖關節術后假體無菌性松動的主要原因，在發生股骨假體無菌性松動后，還需要清除骨水泥、界膜組織，并再次實施人工全髖關節翻修術。

【關鍵詞】髖關節置換術;股骨假體;無菌性松動;原因分析

【中圖分類號】R687.4????????????????? 【文獻標識碼】A????????????????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）03-0005-01

在近些年，隨著人們生活水平的提升，以及人們生活方式的變化，各種疾病的發病率越來越高，其中實施人工置換手術的患者數量越來越多，因各種因素的影響，導致患者術后發生股骨假體無菌性松動現象，嚴重影響了患者的手術效果。為此，下面針對我院收治的實施人工髖關節置換術后股骨假體無菌性松動的患者進行分析，然后采取相應的治療措施，改善患者的不良現象。具體分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月-2018年1月收治的髖關節置換術后股骨假體無菌性松動患者80例，其中男性患者48例，女性患者32例，年齡43-86歲，平均年齡（52.32±2.35）歲，上述80例患者中，發生股骨頭壞死20例，股骨頸骨折18例，發育性髖關節脫位25例，類風濕性關節炎9例，股骨頸部腫瘤8例，人工置換髖關節類型：置換生物型人工髖關節28例，骨水泥型36例，混合型16例。上述患者均實施人工髖關節置換術治療，在術后發生股骨假體無菌性松動，對患者術后發生股骨假體無菌性松動的原因進行檢查診斷，并對患者再次采取手術治療，以此改善患者的關節功能。

1.2方法

所有患者均采取人工髖關節置換術治療，首先，對患者進行全身麻醉，讓患者保持側臥位姿勢，然后從患者以前的手術切口進入，將關節瘢痕組織、關節囊切除，暴露關節，將關節清理，并擴大骨髓腔上端和髖臼假體周邊，取出松動的髖臼假體和股骨側假體，然后清理骨髓腔，髖臼內的碎塊和血凝塊，以及殘留的水泥、肉芽組織，在擴髓后，重新安裝新的股骨頭假體和髖臼，并沖洗干凈，安置引流管，并縫合手術切口。

2結果

80例患者中，發生關節內出現灰黑色顆粒樣物質29例，骨水泥碎裂35例，髖臼假體內壁磨損嚴重10例，假體柄輕易用手取出6例，對80例患者進行重新手術，再次置入新的假臼、股骨頭假體、股骨柄假體，患者在再次手術治療后，疼痛感消失，關節功能恢復比較良好。

3討論

近些年，隨著人們生活水平的提升，人們的生活方式發生了很大的變化，并且人們常年勞作，沒有做好關節保養，導致關節疾病的發病率越來越高，嚴重影響了人們的生活。目前，接受人工置換術的患者人數越來越多，通過人工置換術治療，能夠改善患者的關節功能，提高患者的生活質量。但在實施手術治療后，因各種因素的影響，導致患者在實施人工髖關節置換術后發生股骨假體無菌性松動現象，需要對患者再次實施手術治療，以此改善患者的關節功能。

對發生股骨假體無菌性松動患者實施手術治療期間，需要對影響患者手術治療效果的原因進行分析，對臨床出現的癥狀分析，首先，如果患者在手術治療期間，對股骨頸表面的骨松質清理不干凈，骨水泥我無法在骨松質或者骨皮質上放置，因此骨水泥的支撐受到一定的影響，如果骨水泥承受的張力較大，則容易發生斷裂現象。其次，在手術期間，對于插入的假體部分骨水泥的覆蓋不妥當，將容易出現小縫隙，而假體的尖端部則放置水泥塞，以此假體承受的軸向負荷比較大，對假體的使用質量產生一定的影響。第三，因患者在手術期間對骨髓腔內的骨松質清除干凈后，但沒有對骨水泥填充的空間進行預留，或者假體周圍的皮質不光滑，因此在術后容易發生感染。第四，如果患者在手術期間注入的骨水泥量不夠，則骨水泥無法完全覆蓋，因而容易出現松動現象。并且當骨水泥在硬化過程中，如果假體的位置沒有保持好，也影響患者的手術治療效果。目前，在人工髖關節置換術治療期間，因注射和混合骨水泥技術還不夠完善，在具體手術操作期間，容易出現碎片或血液混入骨水泥中，從而導致骨水泥出現縫隙，對患者的手術治療效果產生影響。對于實施髖關節置換術后股骨假體無菌性松動患者需要采取手術治療，在手術治療前，需要對患者股骨假體無菌性松動情況進行影像學檢查，然后診斷患者出現松動的程度，以及患者假體目前松動的狀況，進而為患者采取合理的手術治療。

綜上所述，在髖關節置換術患者臨床手術治療期間，需要選取合理的手術方法，并在運用假體期間，選擇優質的假體材料，并且對患者自身的情況進行全面分析，在確保患者身體素質符合手術的情況下進行手術操作。對于術后股骨假體無菌性松動的患者，則需要再次手術，緩解患者的疼痛，改善患者的關節功能。

參考文獻：

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項目名稱：鈦合金磨損微粒對成骨細胞Bmp/Smads信號通路影響及重組OP-1的干預作用研究（項目編號：3502Z20149015）