醫療改革環境下公立醫院運營績效管理探析

摘要：當前在我國的醫療行業出現了很多新的措施和新的改革，有效地提高了我國的醫療行業服務質量，促進了我國醫療行業的進步，當下在進行醫療改革的背景下，隨著一些病種付費，自由職業，醫藥分開等舉措的實行，市場支出和當前醫院公益收入的矛盾變得更加的顯著，兩者之間的沖突不斷的加劇，醫院的運營能力也隨著這一矛盾的不斷突出而變得更加的艱難，因此，公立醫院傳統的管理模式也需要及時的進行改變，解決當前出現的問題。

關鍵詞：醫療改革;公立醫院;運營績效;績效管理

醫療行業進行改革，是我國近些年來的一個主要關注的問題，在2018年剛開始的時候，中央就下達了相關的政策，促使我國積極的落實各項醫療改革措施，提高醫療服務的質量，這也標志著我國公立醫院醫療改革進入到了一個嶄新的階段，隨著當前各項政策的落實，比如說病種付費，自由職業和醫藥分開等措施的推行，醫院面臨了現在問題，也就是市場支出和公益收入的矛盾非常的顯著，這一矛盾的突出，給當前的醫療衛生行業帶來了較大的壓力，特別是醫院的運營壓力，在這種情況下，很明顯醫院的管理模式已經無法滿足當前社會的需求，也無法滿足多維度和精細化的管理需求，因此需要進行積極的轉變，當前的發展現狀正在倒逼公立醫院績效管理進行改革。而想要促使醫院良性的發展，就需要將公立醫院的績效管理和運營戰略進行結合，從而使得醫院具有更強的綜合競爭能力。

1.當前公立醫院當中在進行績效改革的發展過程當中出現的阻礙

1.1公立醫院對于運營績效的具體概念認識不清，重視程度不夠

當前大部分的醫院在對醫院進行管理的過程當中，對于自己本身的運營績效，根本無法進行清楚的認識，而所謂的績效運營，也不是由醫院產生的。績效運營這一詞語，主要來源于公司的管理，在公司管理當中的績效運營，目的是希望企業的經營效益水平能夠達到相關的標準，這也是對企業經營者和相關的團隊，對企業發展做出貢獻的一個評價標準。作為內涵管理的一個比較先進的手段，這一詞語的本質就是希望調動內部工作人員或者是外部工作人員的積極性，促使當前企業具有的各種資源進行整合之后，達成這一目標，這也是體現社會價值，組織價值和個人價值的一個良好方式，在現代企業的經營管理當中，也具有比較重要的戰略和指導意義。

在我國中央政府也對當前我國醫療行業發展現狀有一定的了解，并且根據當前的發展現狀，在十二五期間就下達了相關的政策，衛生部將公立醫院的績效制度和醫院的運營目標進行結合，所以醫療均次費用和總費用的增長率和住院床日以及醫藥占比等都將成為績效考核的一個重要目標，但是在醫院運營的過程當中，還嚴禁醫生將個人的收入和醫院的藥品檢查等收入相聯系，這體現的是當前公立醫院績效的一個公益性的原則。

目前我國的醫療改革也在逐漸地深入，各級的公立醫院也通過績效工作中的一些改變，不斷的進行實踐和創新，希望能夠有效的提高公立醫院的工作質量，但是也涌現出了很多關于公立醫院績效管理的相關文獻，大部分都是一些關于績效管理工具和績效評價的研究，很少有文獻是研究醫院績效和運營兩者結合的內容。

1.2在對運營績效進行改革的時候過于關注短期效益，缺乏未來發展的眼光

公立醫院一般情況下采取的考核模式和當前醫療行業發展的大方向有一定的差距，并且醫療行業中醫院采取的績效考核方式，過于的傳統不符合當前時代的發展和進步，采取的科室效益考核模式由于過于追逐短期內所取得的經濟利益，并且進行核算的時候采取的計算方式也比較粗放，并不細致，涉及到醫療改革的導向和醫院運營的績效指標僅僅存在于高層的醫院領導考核方面，對于基層的一些醫生和科室等等都無法按照這些考核方式進行，也就是說無法在科室績效和個人的績效當中充分的體現出來，這種計算方式以及核對方式是典型的孤島式的核算，容易造成個體的目標和整體的發展目標兩者之間存在差異，出現沖突，甚至產生嚴重的矛盾，也不利于醫院整體的發展和進步，比如說在醫療改革當中，已經明確提出了當前兒科以及急診等科室的工作人員工資要有效地進行提高，明確的提出要向這些科室進行傾斜，但是以效益優先的考核體系下，并無法兼顧到個人以及科室的利益，除此以外，醫院在一些試點的聯合門診，包括病種收費等項目上也無法完全貫徹國家下達的相關政策，如果僅僅考量規模或者是效益計算等，這些標準就有可能扼殺大量醫院的創新性，另外，隨著公立醫院當前的各項職能在逐漸的細化，所以說每個醫院都在加大對于科教研究的投入，希望能夠取得一定的成果，但是對于科研成果的轉換，做的卻并不是很好，大部分醫生的相關成果轉換并不是立竿見影的，或者說是針對業務和個人的激勵，缺乏具有針對性的績效考核指標。

1.3運營目標過于單一，運營方式不夠靈活

目前公立醫院采用的績效計算方法，非常固定非常單一，與企業的經營業績相比，公立醫院的經營業績更具復雜性和開拓性，但由于是公益性質的考慮，所以說醫院根本無法使用比較成熟的績效工具，也不能滿足政府、社會、醫院管理者包括醫務人員等多層次對績效考核的需求，目前公立醫院的績效評價工具很不成熟，還處于實踐摸索階段，除此之外，醫院的經營績效指標無法直接反映醫院的經營狀況和醫務人員的收入水平，因此，績效評價工作也是一個很大的挑戰。

2.公立醫院運營績效改革的一些策略

2.1以運營績效作為改革導向，建立管理評價體系，長遠發展綜合考慮

國務院已經針對當前醫療行業的改革下發了相關的文件，并且在文件當中已經明確的指出了，在以后的改革過程中，需要進一步強化績效考核，推動醫院真正有效的落實公益性，從而實現預算和績效管理一體化發展，在未來還要有效的提高醫療服務能力和公立醫院的運行效率，因此，績效考核的指標必須和當前醫院的運營方式進行結合，只有這樣才能夠有效的對當前醫院中工作人員的績效進行真實的考核，需要將以往傳統的考核方式進行改革，逐步向戰略性的服務平臺進行轉變，從而使得考核的體系和預算執行的體系，包括職工未來的發展以及病人的滿意程度等多種運營評價體系進行有效的整合，形成整個醫院模式下的利益相關者層面，最終實現路徑層面以及保障措施層面作為考量的一個縱向的體系。

運營績效需要在當前醫院的發展過程當中作為核心的內容，重點的突出出來，戰略任務要全面地覆蓋，從而形成績效評價當中常規維度，同時，由于醫療服務的多元性，所以還可以將一些業務進行區分，分為增值醫療業務和醫療公益業務，包括教研業務等等，使得醫生可以在這些業務當中進行選擇，從而更好地完成。

2.2將上級政策作為發展導向，立足于公益

由于醫療改革政策下達的次數比較多，并且改革的速度也比較快，因此，醫院運營績效的改革需要和傳統的運營績效改革進行結合，以往傳統的運營績效考核主要強調的是醫院的收入規模的變化，但是現階段新的運營績效的改革需要破除醫院的這些趨利性，也就是要提出當前醫院的總收入增長不能夠超過10%，這一目標是院長進行的考核目標，由此可見，當前在醫院的發展過程當中，運營績效的考核已經成為了一個大的政治方向，因此需要在政策的指導下，要對醫院當前的各種利益進行二次調整和重新的分配，兼顧醫院自身所具有的公益性以及激勵性的相關政策，特別是醫保支付，也需要納入到醫院的考核機制當中，去年一些醫院，在這種政策的實行下，已經出現了做得多到很多的現象，比如說一個醫院內部設有很多科室和部門，一些科室是比較熱門的科室，治療的病人比較多所有收益較高，但是還有一些科室并不是比較熱門的科室，治療的病人相對較少，所以收益也就不高，長期下來，這些冷門的科室就會逐漸受到影響，發展受到嚴重的限制。甚至對這一治療領域長期的發展也會產生負面的影響。很明顯這不利于醫院未來的發展和進步，也不利于我國醫療行業的發展。

因此，在醫療改革的元年下，醫院也需要積極的做出改變，拋棄掉以往一些傳統的陳舊的觀念，回歸到運營的本質當中去，也就是控制成本和使用效率，其中公用的成本需要以健全的制度進行控制，同時還需要確保醫院各項支出具有相關的合理性，特別是在一些別的環節過程中，比如說采購環節和物資管理的環節，涉及到一些投資金額較大，或者是流程較為復雜的環節，是進行成本控制的一個關鍵，在資產的效率方面，醫院也盡要盡量的摒棄以往傳統大鍋飯的安逸的思想，盡管說當前公立醫院已經不存在投資的壓力，也不存在融資的壓力，但是在當前社會發展下，一些客觀因素的影響下，比如說項目資金存量以及醫保清單承擔額，包括績效工資改革的因素等等，醫院的資金流還是受到了一定程度的挑戰，所以說這對整體的運營和目前職工的利益也造成了一定的影響。

3.結束語

當前醫療改革正在快速地進行，國家也非常的重視醫療改革的成績，醫院的運營績效管理想要站得更高，管理的就要更加細致，同時在管理的過程中，還需要兼顧到醫院的發展質量，兼顧醫院的經濟效益，就這樣才能夠促進整個行業的進步。

參考文獻：

[1]梁永來.公立醫院加強績效管理的思考[J].中國市場，2017（16）.

[2]高艷麗.平衡計分卡在公立醫院績 效管理中的應用研究[J].中國管理信息化， 2018（20）.

作者簡介：劉嫣婧（1992—），女，民族：漢，籍貫：上海，學位：經濟學學士，工作單位：上海瑞金醫院，研究方向：企業管理類。