肺栓塞病人的護理體會

弓 靜 解放軍第252醫院心血管內科CCU病房,河北省保定市 071000

肺栓塞(pulmonary embolism,PE)是由來自靜脈系統或右心的栓子進入肺循環造成肺動脈及其分支阻塞的病理過程。多見于50歲以上,由于長期臥床血流緩慢易形成靜脈系統血栓及骨骼、心肌梗死、心房顫動、心力衰竭、大手術后、肺癌等因素有關,這些因素通過各種方式影響了凝血機制和損傷了靜脈內膜時,均可形成靜脈栓塞而發生肺栓塞。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病人,女,72歲,緣于5d前無明顯誘因出現胸悶、發憋,活動后出現,休息后緩解,可行走 0.5～1h左右,無心前區疼痛及夜間憋醒,無咳嗽、咳痰及發熱,未做診治,3d前發憋加重,伴全身乏力,行走100m即感發憋,給予硝酸甘油等藥物,無效,于2011年2月22日5:30左右下床活動后,突然出現發憋加重,測量血壓低,具體數值不詳,平臥后發憋減輕,給予輸液治療,具體用藥不詳,發憋稍減輕,為進一步治療來我院。入科查體:T 36.0℃,R 20次/min,P 95次/min,BP 186/61mmHg(1mmHg=0.133kPa),體重未測。神志清楚,言語流利,坐臥。入科心電圖:竇性心律;Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯Q波,V31～6導聯R波遞增不良。既往“冠心病”10余年,未正規治療;“糖尿病”病史7年,規律皮下注射胰島素,血糖控制尚可。

1.2 治療原則 特級護理,絕對臥床休息、吸氧;抗凝治療:常給予肝素鈉、皮下注射低分子肝素鈉、口服華法林等;溶栓治療:給予瑞替普酶溶栓。

2 護理

2.1 一般護理

2.1.1 心理護理。本病發病急、病情重,有的病人由于呼吸困難、持續性胸悶、胸痛、低氧血癥,給病人帶來瀕死感,易產生恐懼、煩躁、焦慮情緒,精神非常緊張,此時要給予心理疏導,向病人介紹肺栓塞的有關知識,解除病人的精神壓力,使其樹立戰勝疾病的信心,以配合治療。

2.1.2 正確給予氧氣吸入。病人有呼吸困難時,根據缺氧的嚴重程度選擇適當的給氧方式、適當的氧濃度。

2.2 溶栓護理

2.2.1 溶栓前的準備。病人入住CCU病房,給予重癥監護,心電、血壓、血氧飽和度監測,吸氧,溶栓時單建一條靜脈液路,由專人床旁護理,密切觀察并記錄病人一般情況及心電示波,溶栓前常規備急救車、除顫監護儀、心電圖機,保證急救器材處于備用狀態。給予急查血常規、生化、血壓、血小板計數,作為溶栓前的對照值。嚴格掌握溶栓的禁忌證、適應證,詳細詢問病史,了解病人近期是否有活動性出血、缺血性腦卒中、大手術等,檢查皮膚、黏膜是否有出血。

2.2.2 溶栓時的護理。嚴格執行醫囑,配藥時仔細核對,劑量要準確。輸液過程中密切觀察輸液部位是否有滲漏、出血現象,檢查輸液裝置是否通暢,保證溶栓藥液在規定時間內恒速滴入。密切觀察并記錄病人的生命體征,心律失常一般出現在溶栓開始后30～60min,應密切觀察有無室性期前收縮、室速、RonT等現象,警惕心室顫動、高度房室傳導阻滯等致死性心律失常的發生,及時應用抗心律失常藥物及電復律、人工心臟起搏器等。溶栓后容易發生低血壓,單純性或暫時性的低血壓一般無需特殊處理,必要時給予阿托品靜脈注射、抬高肢體、擴容等方法糾正低血壓。溶栓時減慢給藥速度,采用頭低足高仰臥位對防止低血壓的發生有一定作用。

2.2.3 并發癥的觀察及護理。出血是溶栓治療最常見的并發癥。溶栓開始后盡量減少各種注射,密切觀察出血情況,如皮膚黏膜有無出血點、紫斑;穿刺局部有無出血;有無黑便、咖啡樣或血性嘔吐物;注意觀察尿液及分泌物的變化。各種穿刺點均應延長壓迫時間,必要時選擇加壓包扎。

2.3 抗凝護理 抗凝治療可以防止血栓進一步擴大,本病人使用的抗凝方法為低分子肝素鈉皮下注射和口服華法林,使用低分子肝素鈉時需正確掌握注射方法,避免增加出血的機會。低分子肝素鈉的注射部位宜選擇上臂三角肌下緣、大腿外側及臍上、下5cm,左、右10cm范圍內(臍周1cm 除外),每次按順序輪流間隔注射,左右交替,2次注射點間距2cm以上,注射時避開皮膚破損處、手術瘢痕及有斑或痣的部位。注射時捏起患者注射部位皮膚及皮下組織,呈一皮褶,右手以筆式持針,在皮褶頂部垂直進針,針頭刺入深度為0.8～1.2cm,以右手中指和無名指固定注射器,拇指和食指回抽針栓,無回血后用拇指推動針栓,將藥液注入,注射完畢后,拔針以3個手指取無菌棉球按于針眼,一般不少于3min,避免揉搓,力度以皮膚下陷1cm為準。腹部出血、淤血禁忌熱敷、理療或用力在注射處按揉,以免引起毛細血管破裂出血,必要時可冷敷。病人要嚴格按照醫囑服用華法林,如有漏服,應立即補服,不用一次雙倍服藥。

2.4 基礎護理 保持病房安靜、整潔,協助病人翻身、叩背,預防褥瘡的發生,急性期病人絕對臥床休息,避免用力,因病人臥床休息活動受限而腸蠕動減慢,加之床上排便不習慣等因素易引起便秘,告知病人多吃一些蔬菜、水果等富含粗纖維食物,保持大便通暢。

3 出院指導

指導病人遵醫囑堅持服藥,尤其是抗凝藥物,要養成良好的生活習慣,避免勞累,定期復查,學會自我觀察出血現象。

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