急性胰腺炎愛找三類人

鄧明軍

【摘要】胰腺作為人體重要的分泌腺器官，其在臨床上最容易發生的病癥便是胰腺炎，這是由于胰腺的胰蛋白酶的自身消化作用而導致的疾病，患病的胰腺通常會有水腫、充血，甚至一些患病嚴重的胰腺可能會出血、壞死。隨著現代臨床科技發展，對于胰腺炎的治療得到了突破性的進展。但是人們對于胰腺炎的基本癥狀并不了解，這導致通常到醫院就診的病人病情都相對嚴重，使得胰腺炎的癥狀給患者的生活帶來了很大的影響，并增加了內科疾病的治療壓力。

【關鍵詞】急性胰腺炎;原因

【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

1 最易出現急性胰腺炎的三類人群

1.1 膽石

膽結石（包括小結石）是世界大多數地區急性胰腺炎最常見的病因，35%-40%的病例是由膽結石引起的。

1.1.1膽石性胰腺炎的好發年齡為50-70歲女性。

1.1.2膽石癥患者胰腺炎的發生率僅為3%-7%，癥狀性膽石癥患者胰腺炎的發生率為3%-8%。

1.1.3膽石性胰腺炎的危險因素

（1）性別：男性膽石癥患者急性胰腺炎的危險性較高，而女性膽石癥患病率較高，所以女性膽石性胰腺炎的發病率較高。

（2）結石大小：與較大結石相比，直徑小于5mm的結石更容易通過膽囊管，導致壺腹梗阻，胰腺炎的風險也隨之增加。

1.2 膽泥結石

膽石或膽汁泥可引起膽汁和胰液的異常排泄。目前有研究認為，膽源性胰腺炎的觸發因素可能有兩個：一是膽石導致膽胰總管口梗阻，導致膽汁回流胰管;二是膽石導致膽胰總管口梗阻，導致胰液排出受阻。膽囊結石和膽總管結石的清除可以預防胰腺炎的復發，這證實了兩者之間的因果關系。其他與胰腺炎相關的疾病包括膽道蛔蟲、壺腹周圍憩室、胰腺腫瘤和壺腹周圍腫瘤。

1.3 過度飲酒和吸煙

一項來自美國的研究發現，大約30%的急性胰腺炎病例是由酒精引起的。大約10%的長期酗酒者會導致急性胰腺炎。酒精可直接損傷胰腺，刺激胰腺分泌，引起膽胰管梗阻。并非所有急性酒精性胰腺炎都會發展成慢性胰腺炎。控制過度飲酒是預防酒精性胰腺炎的最佳方法。

直到最近，吸煙一直被認為是飲酒者急性胰腺炎的危險因素。同時，至少四項大型研究表明，吸煙是急性和慢性胰腺炎的獨立危險因素。此外，吸煙是胰腺癌唯一公認的致癌物質，其作用機制尚不清楚，可能與亞硝酸鹽有關。

2 急性胰腺炎的癥狀

在急性胰腺炎犯病之前，患者在生活中往往都會存在經常性的暴飲暴食，或者曾經患過膽道方面的疾病。在臨床上急性胰腺炎病人一般分為兩種類型，普通型和出血壞死型，其中出血壞死型的患者在臨床治療中出現率較低，但是該類型疾病病情普遍較為嚴重，患者的死亡率很高。一般急性胰腺炎的患者都會出現以下癥狀：患者常會出現休克癥狀，例如臉色蒼白、全身性出冷汗、脈搏跳動變輕、血壓降低等等。導致患者休克的原因有很多種，其中包括：由于胰液向外溢出，胰液會直接接觸腹膜，并對其產生刺激，導致患者出現劇烈的腹部疼痛;胰腺部分組織以及腹腔內部出血;胰腺部分組織細胞出現壞死，由蛋白質分解所導致的機體中毒等。如果休克的患者不能得到及時的搶救可能會導致患者死亡。出現嚴重的腹部疼痛。腹痛往往出現于患者的中上腹部，有的患者也會出現疼痛向腰背部呈帶狀擴散的情況，但患者可通過向前彎腰或者坐下時身體稍稍往前傾的方式來暫時緩解疼痛。這種疼痛常常在大量飲酒或者過量飲食后突然發作，不同的患者出現疼痛的程度不一樣，輕者多為鈍痛，嚴重的多半表現出長時間的絞痛。患者也會出現干嘔、嘔吐等癥狀，多數患者會嘔吐出胃內的內容物，有時甚至會吐出大量的膽汁，在嘔吐之后患者的腹痛并沒有得到緩解。急性胰腺炎通常會出現發燒的癥狀，發燒程度屬于中度，一般會連續發燒三到五天，但是如果不及時治療，發燒會反復的出現。人體內水電解質和酸堿比例失衡，病人通常會出現不同程度的脫水現象，嘔吐頻繁的病人發生代謝性堿中毒的幾率非常高，患有較重急性胰腺炎的病人往往會出現代謝性堿中毒、低鈣血癥、血糖升高、低血鉀、低血鎂等疾病。

3 治療

3.1 首先說抗生素的使用，重點是在于抗生素應用是否及時，尤其是在重癥急性胰腺炎，或者是合并一些嚴重并發癥的情況下，另外就是明確有細菌感染，和真菌感染的患者，抗生素的使用是必要的。手術治療急性胰腺炎的技術主要是有兩種，主要是根據急性胰腺炎的類型而決定手術的方式，需要注意的是，在急性胰腺炎手術治療之后，一定要注意護理，護理措施若是應用不當，很可能會影響到治療效果。總體來說，治療急性胰腺炎，主要是根據具體的病情特點而決定方式，所謂病情特點則包括很多，比如是否合并疾病，是否有明確的感染情況，以及是否出現了壞死等情況，當然，也有一些方法是固定的。另外，患者需要正確的面對疾病，治療過程中需要的腸內營養、手術等治療，要傾聽醫生的叮囑，以便于配合醫生更好的開展治療，出院后的恢復期也要注意清淡飲食，休息等疾病后的養護。總之，急性胰腺炎需要盡早積極的治療，一般對于輕癥患者預后較好，重癥患者即使能夠及時治療，存在一定的死亡的可能，也更容易造成不同程度的胰腺功能不全的后果。

3.2 對于癥狀較輕的患者來說一般在臨床上都會采取非手術的治療方法，即藥物治療和儀器治療。對患者采取禁食、鼻胃管減壓的，長時間的胃腸減壓措施，可有效地預防患者嘔吐和誤吸。同時還要為患者補充體液，從而預防患者休克。對于所有的病人都應進行靜脈輸液，補充體液、電解質和能量，從而使患者維持相對循環穩定的水電解質平衡。也有效預防患者出現低血壓的癥狀。必要時，也可對患者使用一定的抗生素進行治療，在患有重癥胰腺炎且出現胰腺及周圍壞死時，可通過靜脈注射的方式給患者注射廣譜抗生素，會對疾病的治愈起到一定的療效。對于那些癥狀相對嚴重的患者，在臨床治療中首先想到的治療方法便是通過手術治療。在臨床上最常見的手術治療的方式有兩種：一種是剖腹清除壞死組織，放置多根多孔引流管，以便術后持續灌洗，然后將切口縫合。另一種便是剖腹清除壞死組織、創口部分敞開引流術。術中可同時行胃造瘺、空腸造瘺（用于腸內營養支持）及膽道引流術。偶有單發膿腫或感染性胰腺假性囊腫可采用經皮穿刺置管引流治療。在重癥膽源性胰腺炎伴有壺腹部嵌頓結石，合并膽道梗阻或膽道感染者，應急診手術或早期（72小時內）手術，解除膽道梗阻，取出結石，暢通引流，并根據病情需要選擇作膽囊切除術或小網膜腔胰腺區引流術。在有條件的情況下，可經纖維十二指腸鏡Oddis括約肌切開取石，其療效顯著，并發癥較少。

參考文獻：

[1]中華中醫藥學會脾胃病分會.急性胰腺炎中醫診療專家共識意見[J].中華中醫藥雜志，2013，28（ 6 ）1826-1827.