婦科腹腔鏡術后患者肩部疼痛的影響因素及護理措施

李瑞萍

【摘要】目的：探討婦科腹腔鏡手術患者術后發生肩部疼痛的影響因素及該并發癥的預防性護理措施。方法：納入在我院接受婦科腹腔鏡手術治療的93例患者，將其中術后發生肩部疼痛的患者設為觀察組，將未發生肩部疼痛的患者設為對照組，收集兩組的一般資料和臨床資料，進行術后肩部疼痛的影響因素分析，并根據分析結果制定預防性護理措施。結果：術中腹膜環境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術后腹內有殘余氣體均為患者術后肩部疼痛的影響因素，P<0.05，膈肌牽拉、術中腹膜環境為酸性、術后腹內有殘余氣體為該并發癥的獨立性影響因素，P<0.05。本研究制定的預防性護理措施包括加強患者術中氣腹壓監測、加大患者給氧力度、加強護理人員技能培訓。結論：多種因素能夠導致婦科腹腔鏡手術患者發生肩部疼痛，其中最主要的影響因素為氣腹相關因素，應予以該方面因素的預防干預高度重視。

【關鍵詞】婦科;腹腔鏡;肩部疼痛;氣腹;預防性護理措施

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-0-01

伴隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術在我國臨床的應用范圍不斷擴大，且已成為多種疾病手術治療的首選術式。婦科疾病治療中，腹腔鏡手術的應用相對廣泛。長期觀察發現，雖然腹腔鏡手術能夠明顯降低婦科疾病患者手術治療的創傷性，術后恢復較快，療效確切，但受多種因素的影響，也有一部分患者會發生術后并發癥，肩部疼痛就是其中較常見的一種，發生后會給患者造成明顯的機體痛苦[1]。為有效預防該并發癥，本研究對婦科腹腔鏡手術患者術后發生肩部疼痛的影響因素及預防性護理措施進行探討，現將研究內容進行以下匯報。

1 對象與方法

1.1研究對象

研究對象為2018年11月至2019年8月期間在我院婦科接受腹腔鏡手術治療的93例患者，年齡范圍為23～61歲，平均（45.9±3.8）歲，其中共34例患者術后發生肩部疼痛，既往均無精神疾病史，認知功能正常，均為志愿參與研究。

1.2方法

將術后是否發生肩部疼痛作為分組依據對研究對象進行分組，其中術后發生肩部疼痛的患者納入至觀察組，術后未發生肩部疼痛的患者納入至對照組。收集研究對象的一般資料（既往疾病史、體重、身高等）和臨床資料（診斷資料、手術資料、護理資料等）。對兩組各項對應的資料進行統計分析，得出與術后肩部疼痛相關的影響因素，然后將這些因素納入至多因素分析中，進行術后肩部疼痛獨立性影響因素分析。

1.3統計學方法

軟件及版本：SPSS 24.0;分別應用x2檢驗計數資料、計量資料差異，多因素分析應用Logistic回歸分析，P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后肩部疼痛的影響因素分析結果

經分析得出，術中腹膜環境、氣腹充氣速度、氣腹壓力、膈肌牽拉、術后腹內有殘余氣體均與患者術后發生肩部疼痛存在相關性，P<0.05，見表1所示。多因素分析顯示，膈肌牽拉、術中腹膜環境為酸性、術后腹內有殘余氣體可獨立導致患者術后發生肩部疼痛，P<0.05，見表2中數據。

2.2術后肩部疼痛的預防性護理措施

針對患者術后發生肩部疼痛的影響因素，本研究制定的預防性護理措施包括加強患者術中氣腹壓監測、加大患者給氧力度、加強護理人員技能培訓。

3 討論

婦科腹腔鏡手術患者術后肩部疼痛的發生雖然不會直接對患者的生命健康造成威脅，但會給患者造成較明顯的機體痛苦，導致患者產生不良情緒，繼而可能導致患者的身心應激水平同時升高，增加患者發生多種不良事件的風險[2]。因此，應給予婦科腹腔鏡手術該術后并發癥的預防高度重視。本研究分析婦科腹腔鏡手術患者術后發生肩部疼痛的影響因素發現，術中腹膜環境、氣腹充氣速度、氣腹壓力等多種因素均與患者術后發生該并發癥密切相關，其中膈肌牽拉、術中腹膜環境為酸性、術后腹內有殘余氣體三者均可獨立導致患者術后發生肩部疼痛。

膈肌牽拉引起疼痛的機制較明顯，本文不再過多闡述。術中腹膜環境為酸性主要由建立氣腹時二氧化碳吸入過多導致，二氧化碳對患者體內花生四烯酸的代謝具有促進作用，濃度過高時會導致患者體內前列腺素合成速度加快，刺激膈肌，引起疼痛[3]。術后腹內有殘余氣體即為二氧化碳，故與上述疼痛機制相同。針對上述影響因素，本研究加強患者術中氣腹壓監測、加大患者給氧力度，減少患者腹腔內二氧化碳殘留、加強護理人員技能培訓，使護理人員在護理期間能夠較客觀的評估患者術后發生肩部疼痛的風險程度，及時采取預防性護理措施。

回顧上述研究內容本研究得出，婦科腹腔鏡手術患者術后發生肩部疼痛的幾率較高，術中腹膜環境、氣腹充氣速度等多種因素均與患者該術后并發癥的發生均存在密切關系，膈肌牽拉、氣腹建立導致的腹膜酸性環境及術后腹內有殘余氣體為獨立性危險因素，針對各種影響因素，尤其是主要影響因素采取預防性護理措施，是降低患者術后肩部疼痛發生率，保障患者手術治療安全性的關鍵。

參考文獻：

[1]范翠平，朱瑜.婦科腹腔鏡術后病人肩痛干預研究進展[J].護理研究，2016，30（16）：1931-1933.

[2]黃光葵.改良式膝胸臥位對婦科腹腔鏡患者術后肩部疼痛的影響效果研究[J].中外醫學研究，2017，15（16）：103-104.

[3]陳淑芬.早期活動與局部按摩對婦科腹腔鏡術后肩部及膈下疼痛的干預研究[J].護士進修雜志，2017，32（17）：1596-1598.