手掌壓迫法預(yù)防鼻咽癌患者PICC原發(fā)性異位的效果研究

吐尼沙古麗·吾甫爾 張瑩

【摘要】目的：探討手掌壓迫法預(yù)防鼻咽癌患者PICC原發(fā)性異位的效果。方法：對(duì)某院收治的鼻咽癌患者（150例）進(jìn)行研究，時(shí)間為2019年1月～2019年12月，根據(jù)阻斷導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈手法不同分為實(shí)驗(yàn)組（手掌壓迫法，75例）和對(duì)照組（下頜貼肩法，75例）。對(duì)比兩組患者PICC原發(fā)性異位發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組PICC原發(fā)性異位發(fā)生率較低、置管時(shí)間較短、置管疼痛評(píng)分較低、對(duì)置管滿意度評(píng)分較高（P<0.05）。結(jié)論：手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者發(fā)生PICC原發(fā)性異位。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防;鼻咽癌;PICC原發(fā)性異位;手掌壓迫法;效果

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）03-0-01

PICC置管操作較為簡(jiǎn)單，但是在沿著患者靜脈進(jìn)行置管的過(guò)程中，會(huì)經(jīng)過(guò)較粗的頸內(nèi)靜脈，容易出現(xiàn)進(jìn)入頸內(nèi)靜脈發(fā)生異位的情況[1]。PICC原發(fā)性異位會(huì)導(dǎo)致多種靜脈導(dǎo)管相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)本就虛弱的鼻咽癌患者機(jī)體產(chǎn)生進(jìn)一步傷害。本研究對(duì)PICC置管時(shí)，阻斷導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈中的手法進(jìn)行對(duì)比分析，具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的鼻咽癌患者（150例）進(jìn)行研究，時(shí)間為2019年1月～2019年12月，根據(jù)置管手法不同分為實(shí)驗(yàn)組（75例）和對(duì)照組（75例）。實(shí)驗(yàn)組有男37例，女38例，年齡為（54.37±8.99）歲。對(duì)照組有男39例，女36例，年齡為（53.96±8.76）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 研究方法

兩組患者由同一組指定工作人員進(jìn)行PICC置管，在本研究中為患者進(jìn)行置管的工作人員必須具有相關(guān)證書，且進(jìn)行PICC置管的工齡在2年以上，接受過(guò)正規(guī)置管培訓(xùn)且置管經(jīng)驗(yàn)豐富。置管時(shí)，患者保持平臥位，并將上臂向外展90°，操作者選定穿刺點(diǎn)。將穿刺針從穿刺點(diǎn)置入靜脈并沿靜脈送入2 mm，退出針芯將導(dǎo)管勻速置入上肢靜脈中。當(dāng)導(dǎo)管遠(yuǎn)端到達(dá)患者頸外靜脈與鎖骨中點(diǎn)連線處時(shí)，為兩組患者選用不同手法阻斷導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈中。

對(duì)照組使用下頜貼肩法，步驟為：一名操作者托住患者頭部向右轉(zhuǎn)動(dòng)并將下頜貼近右側(cè)肩部。另一名操作者將靜脈中導(dǎo)管繼續(xù)勻速送入，使導(dǎo)管置入患者體內(nèi)長(zhǎng)度大于穿刺點(diǎn)至鎖骨下靜脈與靜寧?kù)o脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。將患者頭部擺正，繼續(xù)勻速將靜脈導(dǎo)管送入計(jì)劃位置。

觀察組使用手法壓迫法，步驟為：一名操作者立于患者頭測(cè)，將右手手指向內(nèi)彎曲約60°～70°，使手掌成弓杯狀，然后用小拇指根部到手腕之間的手掌側(cè)面，從患者右側(cè)鎖骨上向下壓至底部。同時(shí)，另一名操作者將靜脈內(nèi)導(dǎo)管勻速向內(nèi)置入，一直置入到管置入患者體內(nèi)長(zhǎng)度大于穿刺點(diǎn)至鎖骨下靜脈與靜寧?kù)o脈在頭臂靜脈匯入處之間的距離。松開對(duì)患者的按壓，繼續(xù)向靜脈內(nèi)置入導(dǎo)管，直到導(dǎo)管遠(yuǎn)端置于計(jì)劃位置。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者PICC原發(fā)性異位發(fā)生率、置管時(shí)間、置管疼痛評(píng)分及置管滿意度評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS22.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)處理計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，用（x±s）和n、%表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 分析結(jié)果

2.1 PICC原發(fā)性異位發(fā)生率的對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組PICC原發(fā)性異位發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 PICC置管相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者置管時(shí)間較短、置管疼痛評(píng)分較低、對(duì)置管滿意度評(píng)分較高（P<0.05），詳見表2。

3 討論

人體中靜脈交錯(cuò)復(fù)雜，PICC置管異位的發(fā)生率最高可達(dá)12.50%。在穿刺過(guò)程中使用下頜貼肩法可減小鎖骨下靜脈與頸內(nèi)靜脈之間的夾角，防止PICC原發(fā)性異位的發(fā)生。但是患者在接受穿刺時(shí)，常會(huì)因?yàn)榫o張導(dǎo)致肌肉收縮，使血管平滑肌緊張，導(dǎo)致止PICC原發(fā)性異位發(fā)生。相關(guān)研究表明[2]，在PICC置管過(guò)程中使用手掌壓迫法，患者血管平滑肌緊張所帶來(lái)的影響較小。在操作者手掌壓迫下，患者頸內(nèi)靜脈會(huì)受到壓迫，靜脈內(nèi)血流因受到阻礙減少，導(dǎo)致頸內(nèi)靜脈腔變小，導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)動(dòng)脈的路徑會(huì)受到阻礙，進(jìn)而提高穿刺成功率，降低PICC導(dǎo)管原發(fā)性異位發(fā)生率。同時(shí)本研究中觀察組患者置管時(shí)間（15.917±2.35）min、置管疼痛評(píng)分（1.796±0.638）、對(duì)置管滿意度評(píng)分（97.33±4.27）分與對(duì)照組患者置管時(shí)間（27.881±3.22）min、置管疼痛評(píng)分（3.917±0.972）、對(duì)置管滿意度評(píng)分（73.64±6.41）分相比更具有優(yōu)越性。本研究表明在降低PICC原發(fā)性異位后，可以在一定程度上提高治療效果。

綜上所述，手掌壓迫法可有效避免鼻咽癌患者進(jìn)行PICC置管時(shí)發(fā)生原發(fā)性異位。

參考文獻(xiàn)

[1]陳勇蓮，廖光晶，羅艷，鄧伍秀.手掌壓迫法預(yù)防鼻咽癌患者PICC原發(fā)性異位的效果研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2019，26（08）：137-139.

[2]黃世英，陳麗青，許素芃，等.手掌壓迫法和下頜貼肩法在預(yù)防PICC置管導(dǎo)管異位的效果比較[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（12）：24-26.