如何閱讀胸部CT

嚴嘉軍

【中圖分類號】TP391.41 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

胸部CT檢查屬于放射科，實行胸部CT檢查會對人體帶來較大的傷害，因此不建議經常性地做CT檢查。如果實行胸部檢查之后并沒有發現異常，通常情況下建議患者可以每年實行一次胸部CT檢查。如果患者是由于基部的需求實行CT檢查，則要按照自身的身體狀況進行，通常建議患者最好是在三個月之內不要重復。輻射會對人體產生不良影響，并且還有可能會引起其他疾病。如果是白細胞降低的話，則很有可能會引起腫瘤的產生，因此胸部CT檢查不要經常做。

因為CT圖像是一種體部結構橫斷面圖像，不存在上下、左右、前后之分，所以對體部斷面的解剖結構進行了解和掌握是非常重要的，并且這也是體部CT診斷的基礎。通常情況下，第一幅體部CT的圖像就是定位片，和常規的X線胸、腹、頭大體一致，主要是用于對掃描層距以及層面所進行的確定，其上標出的層面數的位置和橫斷圖像中的位置是相同的。

1 胸部外傷疾病有哪些

1.1肋骨骨折。肋骨骨折在臨床中是較為常見的，其產生通常為胸部外傷所造成的，即可單發也可多發，還可以表現為多處骨折或者是肋骨骨折。這種疾病在臨床中主要表現為胸痛，其持續時間較長，并且在活動時會更加嚴重。會伴隨產生氣道損傷以及胸部血管損傷。高位肋骨骨折還會伴隨產生支氣管破裂。低位肋骨骨折經常會合并肝脾腎損傷。肋骨骨折會可對肺、胸膜帶來不利影響，會使患者產生血胸、氣胸以及肺血腫等現象。

1.2肺挫裂傷。在肺受到創傷之后，肺實質所產生功能的異常表現通常是由肺水腫、肺損傷以及肺不張等導致的。通常情況下，脂肪栓塞綜合癥會在創傷之后的12-72小時產生，一般繼發于長骨骨折，其產生通常為骨髓脂肪滴釋放入堵塞毛細血管，使器官產生缺血現象所導致的，會伴隨產生精神異常、皮膚點瘀斑以及呼吸困難等癥狀。肺挫傷通常在手術之后的第三天開始吸收，大部分患者可以在兩周后完全吸收，并且不會遺留痕跡。肺裂傷一般在創傷之后的第三天開始吸收，其吸收速度相對較慢，一般會在受傷之后的三個月可以基本吸收，會留有局灶性斑索影。其主要分布于肺外周、地圖樣或者是階段性的磨玻璃影和實變影，兩者可以同時存在，通常在創傷之后的6小時內最為顯著。按照CT表現可以將其分為單側型、胸膜型、非胸膜型、彌散型以及散在型。

1.3血氣胸。胸壁外傷一旦累及胸膜，其氣體會進入到胸膜腔，稱之為外傷性氣胸;如果伴隨產生胸腔出血現象，則為血氣胸。常見于震蕩性外傷和鈍器性外傷，并且經常會伴隨產生肋骨骨折現象。患者的臨床癥狀和肋骨骨折狀況以及氣胸的量有著一定的關聯，主要表現為胸痛、咳嗽、氣急、呼吸困難以及痰中帶血等。

2 對解剖名稱進行了解

不管是影像學診斷還是鑒別診斷，在發現病變之后，首先要做的就是對病變進行一定的定位。因為病變部位的組織結構成分是對疾病組織類型進行辨別的重要依據，因此，最大程度地熟悉認知解剖結構，精確定位是非常重要的。

3 了解肺內病變情況

在對肺內病變進行觀察的過程中應該實行層層堆塑的方式來確定其是腫塊性還是非腫塊性的。主要是對病變部位的密度、外形、鈣化以及四周結構進行重視。尤其是對病變部位是否存在一般胸片無法進行辨別的內在鈣化小點予以重視，這對于判斷其良惡性有著非常顯著的作用。因為每一幅CT圖像都是有著一定的厚度的，在單位體積的厚度中，可以涵蓋各種組織，這時，CT值也就是這幾種組織CT值的平均數，所以這種CT值所表示的組織密度是不存在的，這種現象叫做部分容積效應。

4 了解胸膜增厚情況

增強的胸膜有時會憑借較為顯著胸膜外脂肪層進行辨別，后者和胸壁以及胸膜組織分開，比如肋骨、肋下肌、肋間最內肌等。在脂肪層的襯托下可以顯著發現其增厚的胸膜，并且增厚的胸膜呈現為孤立的線樣影。胸膜增厚所看見的脂肪通常是能夠常規存在的胸膜外脂肪墊的重要反應，也可以是胸膜炎癥所產生的結果，常見于結核性胸膜增厚患者。所以，在胸膜增厚的過程中，胸膜外層脂肪的增厚對于胸膜病變所進行的診斷是非常有利的。并且胸膜外脂肪層的消失則代表著病變已經對胸壁以及壁層胸膜造成侵犯。

如果壁層以及臟層胸膜增厚并且伴隨胸腔積液的時候，在CT中可以明顯發現，這種現象叫做“胸膜分離征”。產生在石棉肺患者壁層的“胸膜斑”和肺的交接部位呈現出光滑的狀態，并且厚度大體相同。如果增厚的胸腔膜產生鈣化，那么鈣化一般都位于下位壁層胸膜;但是如果是產生了慢性膿胸，其鈣化主要發生在胸膜中。在各種累及肺間質的疾病中，較為顯著的壁層胸膜增厚主要發生在類風濕關節炎以及石棉肺患者當中。

5 了解縱膈病變情況

在對縱膈病變進行觀察的過程中，首先要做的就是對病變或者是腫塊的來源進行確定。其次就是要對病變或者是腫塊的密度、外形、鈣化以及周圍結構進行重視。然后就是要對病變的CT進行測量對其囊性、脂肪性以及實性進行確定。有的時候，囊腫塊會因為其蛋白質的成分相對較多，CT相對較高而近似于實性密度，可以對其實行增強掃描進而對其是否為血管性進行確定。

在對胸壁以及胸膜病變所進行的觀察中，要注意的是，少量胸腔積液在CT當中的征象有時和胸膜的增厚大體相似，但是積液有著重力追擊效應，其位置會隨著體位的變化而產生變化，并且通常情況下，積液的形態一般都是新月形。增強掃描能夠對兩者進行有效鑒別，并且增厚的胸膜可以獲得明顯強化，但是積液卻和增強前保持一致。

對患者實行CT掃描有利于對X線片所發現的各種問題進行有效的判斷，并且按照臨床需要可以有效檢出X線片并沒有發現的各種隱性疾病，可以清晰顯示腫瘤部位、數量、大小，有利于制定相應的治療計劃。并且對于發現、定位以及定量診斷病源來說是非常可靠的，但是對于實質性腫塊定性無法進行更加準確地診斷。