為您解讀慢性腎臟病

汪樹芳

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

1 什么是慢性腎臟??？

慢性腎臟病是一種由于多種致病因素導致的腎臟結構或者功能異常性疾病，常見的病因有高血壓、糖尿病以及慢性腎炎等?；颊咴诨疾〉某跗诳梢詻]有特殊表現，隨著病情的發展會逐漸表現出食欲不振、腰酸、精神萎靡或者肌肉抽搐等癥狀。近年來，由于人們飲食習慣和生活習慣的改變，慢性腎臟病的發病率呈現出明顯的上升趨勢，嚴重影響著人們的身體健康和日常生活質量，是繼糖尿病和心血管疾病后又一個常見的慢性殺手。

2 慢性腎臟病的病因和癥狀表現

慢性腎臟病的病因多種多樣，通常是由多種致病因素共同作用而引發的，臨床上常見的病因有慢性腎炎、糖尿病腎病、腎小管間質疾病以及遺傳性疾病等，除此之外，感染、免疫病、高齡等也是引發慢性腎臟病的高危因素。血容量不足，例如大出血、脫水、低血壓等，有家族腎臟疾病史，不當服用腎毒性藥物以及腎臟結構異常等都會增加慢性腎臟疾病的發生概率。

慢性腎臟疾病可以根據病情的發展分為五個階段，癥狀表現有所不同。早期的慢性腎臟病患者通常無特殊的癥狀表現，會隨著病情的發展逐漸發生不適癥狀，腎功能損傷會累及患者多個系統，如果治療不及時或者方法不當最終會發展為尿毒癥，進入慢性腎臟疾病的終末期，直接威脅到患者的生命。慢性腎臟病的1-3期，患者會表現出乏力、食欲不振以及腰酸等癥狀，少數患者會有夜尿增多、惡心嘔吐以及輕度貧血的癥狀表現，與患者的病情控制情況有關。慢性腎臟病進入4期以后，隨著病情的發展會對腎臟造成較嚴重的損害，導致臨床癥狀加劇，并發癥凸顯。患者經常會表現出精神萎靡、下肢腫脹、肌肉抽筋和抽搐以及皮膚瘙癢等不適癥狀，部分患者還會有消化道出血、呼吸急促、胸痛等表現，導致患者不能平躺，血壓居高不下。如果進入到慢性腎臟病的5期，即為終末期，主要表現為尿毒癥，同時伴有心力衰竭、精神異常以及肌無力等，直接威脅患者生命。

3 如何盡早發現慢性腎臟病

對于慢性腎臟病而言，及時發現、及時治療是控制病情發展、延緩腎功能喪失以及減少不良預后的關鍵，需要得到人們廣泛的關注與重視，尤其是高齡或者有糖尿病、高血壓等基礎疾病的人群，要重點預防慢性腎臟病。目前，國際上對慢性腎臟病的明確定義為：“出現持續3個月以上的腎損傷就可以認定為慢性腎臟病”。血尿、蛋白尿以及腎動能指標異常是慢性腎臟病的主要檢查表現。出現腎損傷的標準為：（1）蛋白尿。AER≥30mg/24h，ACR≥3mg/mmol;（2）GFR（腎小球濾過濾）下降。GFR≤60ml/（min·1.732）。GFR指標也是慢性腎臟病分期的指標。

由于慢性腎臟病在發病早期沒有顯著癥狀，起病較為隱匿，容易被患者忽略，等到發現的時候已經進入了中期或者終末期，耽誤了最佳的治療時機。所以，為了盡早的發現慢性腎臟病，我們需要在日常的生活中提高警惕，尤其是那些高發病人群，要定期去正規的醫院進行身體檢查，做尿常規、腎功能檢查等，測定自己的血尿、蛋白尿以及腎功能損傷情況等，可以及時發現功能異常和不良癥狀表現，及時接受治療。除此之外，人們要掌握一定自我檢查的知識，要學會在日常的生活中發現慢性腎臟病的可疑信號。例如早上起床上眼瞼處有浮腫，雙下肢出現腫脹，以及尿液中有泡沫等，都可能是慢性腎臟病的早期表現。在發現這些可疑信號以后，我們應該盡快到醫院就診，接受系統的檢查和化驗。需要特別注意的是，很多慢性腎臟病患者的首發表現都是血壓增高，所以在發現血壓增高問題時，要考慮到慢性腎臟病，而不是簡單的進行降壓處理。對于慢性腎臟病的高發人群，例如有腎臟病家族史、高血壓、心血管疾病、糖尿病、肥胖等，需要定期到醫院做尿常規和腎功能檢查，尤其擁有5年以上高血壓和糖尿病病程的患者，要增加檢查頻率。

4 慢性腎臟病的治療與自我控制

慢性腎臟病并不可怕，只要我們發現的及時，并且進行有效的治療，是可以控制病情的發展的，而且不會對我們的生活造成太大的影響。臨床上，針對慢性腎臟病的治療主要以控制原發病因、避免和糾正慢性腎臟病發展的危險因素、防治并發癥為主。

治療慢性腎臟病主要以藥物治療、營養支持以及替代治療為主，終末期患者需要進行替代治療才能維持生命，包括血液透析、腎移植等。對于1-2期的慢性腎臟病患者而言，疾病癥狀并不明顯，也沒有引發并發癥，治療的重點是找到原發病，做出對癥治療，例如控制血壓、降低血糖、限制飲食等。治療3期患者時，也需要進行原發病的治療，延緩腎臟功能的減退，糾正貧血，降低心血管風險等。而四期的慢性腎臟病患者的臨床癥狀表現就十分明顯了，腎臟損傷也比較嚴重，通常會考慮使用替代治療，并且要注意并發癥的防治，例如貧血、心血管疾病、感染、酸中毒等。除了臨床治療以外，慢性腎臟病患者還需要在生活管理和飲食管理方面下足功夫，要采取低鹽飲食，每天的食鹽攝入量應該在5g以下，不吃或者少吃高鹽食物，例如咸菜、耗油等。同時要控制日常鉀、磷的攝入，控制好血糖、血壓，定期做尿常規和腎功能檢查，在醫生的建議下注射疫苗預防感染。

總之，慢性腎臟病就在我們身邊，起病隱匿，不容易被發現，需要得到我們的重視，及時發現、及時治療，做好并發癥的防治工作，以此提高治療效果和預后，保護我們的身心健康。