宮頸癌的治療方法

劉玉舟

【中圖分類號】R737.33 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

女性的健康天敵——宮頸癌，是世界上發(fā)病率排名第二的女性惡性腫瘤，僅次于乳腺癌。據(jù)世衛(wèi)組織統(tǒng)計，我國每年新增宮頸癌病例約14萬起。不同于乳腺癌，宮頸癌的發(fā)病原因是已知的，即高危亞型的人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，宮頸癌也是所有惡性腫瘤中，目前唯一可明確致病原因的。

1 宮頸癌高發(fā)因素

已知HPV高危亞型是宮頸癌致病的罪魁禍?zhǔn)祝敲茨男┮蛩貢屓烁腥綡PV呢？首先是不良生活方式，會大大增加高危型HPV的感染機率，例如：有多個性伴侶、性行為混亂、首次性生活年齡過小、濫性等;如果丈夫不注意生殖器衛(wèi)生、有婚外性行為、患有陰莖癌等，也會增加妻子感染風(fēng)險;除此之外，頻繁人工流產(chǎn)、初次生育年齡過早、吸煙成癮等也會增加HPV感染的風(fēng)險。

HPV雖然感染率高，但不是感染了HPV就會得宮頸癌，除了亞型是否高危，內(nèi)在的遺傳易感性也是影響因素。

2 宮頸癌外在表現(xiàn)

宮頸癌的早期癥狀中，陰道異常出血是最普遍現(xiàn)象，表現(xiàn)為接觸性出血和非月經(jīng)期陰道流血;其次是陰道排液，出現(xiàn)異常分泌物;還有一些如下腹脹痛、尿頻尿急、便秘、下肢腫痛等其他表現(xiàn)，是宮頸癌較晚期的外在特征。

3 宮頸癌治療辦法

3.1 治療基本原則

手術(shù)治療和放療是宮頸癌的主要治療辦法，配以化療輔助，化療也運用于復(fù)發(fā)性的宮頸癌治療。

宮頸癌的綜合治療需要醫(yī)生根據(jù)不同患者手術(shù)后的情況和放療效果具體問題具體分析，不是手術(shù)、放療、化療簡單相加，需要制定一套完整的規(guī)劃，按治療的階段和計劃逐步進行。臨床上，宮頸癌的早期患者一般采用手術(shù)治療的手段，這是最有效和周期最短的治療方式，中晚期宮頸癌則主要采用放療、化療相結(jié)合的方式。

3.2 宮頸癌的放療

根據(jù)針對的靶區(qū)不同，宮頸癌放療可分為遠距離體外照射和近距離腔內(nèi)照射。放療一方面要有足夠的劑量保證療效，另一方面要盡量保護鄰近的正常組織。各期宮頸癌患者都可以選擇放療，放療也不限病理類型，對于不能進行手術(shù)的患者，腔內(nèi)放療是首選。但對宮頸癌早期患者而言，選擇手術(shù)治療，或?qū)⒙殉惨莆缓螅M行盆腔放療，是基于對卵巢保護下的最優(yōu)選擇。

根據(jù)宮頸癌的治療階段，可將放療分為術(shù)前放療、術(shù)中放療和術(shù)后放療三種。術(shù)前放療的主要作用在于通過放療縮小病灶范圍，減小手術(shù)難度，但術(shù)前放療無法有效抑制盆腔淋巴轉(zhuǎn)移。術(shù)中放療是針對高危瘤床和無法切除的殘余病灶的精確定位放療，尤其適合在過往病灶內(nèi)再次復(fù)發(fā)的患者。術(shù)后放療能有效解決患者術(shù)后可能會出現(xiàn)的高危風(fēng)險，如術(shù)后腸管活動變差、組織粘連等。

3.2.1 射線選擇與精確放療

射線的穿透力和射線能量成正比，療效也就越強，相對應(yīng)的，對防護措施的要求就越高。精準(zhǔn)的放療技術(shù)離不開精確的靶區(qū)定位，包括靶區(qū)范圍、靶區(qū)在治療過程中的變化、其他器官的移位擺位等諸多要素，其中靶區(qū)范圍的確定至關(guān)重要，不僅與最終的治療效果息息相關(guān)，還有可能影響到并發(fā)癥的產(chǎn)生。臨床中，醫(yī)生多采用MRI或PET-CT保證淋巴結(jié)組織被靶區(qū)范圍覆蓋，最大限度保護小腸、膀胱等其他器官。

3.3 宮頸癌的化療

宮頸癌的化療藥物主要是以順鉑為代表的鉑類藥物為主，也包含喜樹堿類、紫杉醇類、長春花堿類藥物等。作為第一代鉑類抗腫瘤藥物，順鉑通過與細胞核內(nèi)的DNA堿基結(jié)合，破壞DNA的復(fù)制轉(zhuǎn)錄機制，從而抑制癌細胞增殖，但順鉑也會損傷患者的正常細胞，使用后會出現(xiàn)腎毒、胃腸道反應(yīng)等較大的不良反應(yīng)。

3.4 宮頸癌的“手術(shù)分期”

早期宮頸癌患者可以采用手術(shù)分期，即根據(jù)取樣的淋巴結(jié)有無發(fā)生轉(zhuǎn)移，制定具體的治療方案：

（1）如果患者的腹主動脈旁淋巴、盆腔淋巴結(jié)檢測結(jié)果都是陰性，可采用盆腔放療和同步化療相結(jié)合的治療辦法。

（2）如果患者的腹主動脈旁淋巴結(jié)檢測為陰性、盆腔淋巴結(jié)檢測為陽性，可采用盆腔同步放化療的治療辦法。

（3）如果患者腹主動脈旁淋巴結(jié)的檢測結(jié)果為陽性，需要進一步接受影像學(xué)檢查，顯示癌細胞沒有遠處轉(zhuǎn)移，或者有遠處轉(zhuǎn)移但活檢為陰性，可采用盆腔同步放化療與腹主動脈旁淋巴結(jié)放療相結(jié)合的治療方式。如果影像學(xué)檢查有遠處轉(zhuǎn)移且活檢檢測為陽性，可采用全身治療和個體化放療的方式。

4 復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療

宮頸癌復(fù)發(fā)主要受兩大因素影響，一是初次的病情分期，I-II期宮頸癌的治療效果非常好，治愈率有70-80%，甚至80-90%，而III-IV期宮頸癌，受轉(zhuǎn)移影響，治愈率明顯下降。二是治療的規(guī)范性。

復(fù)發(fā)性宮頸癌如何治療是很棘手的問題，一般而言，初次治愈，患者能長期正常生存，但是宮頸癌一旦復(fù)發(fā)，后續(xù)治療成效有限。醫(yī)生會根據(jù)初次治療的過程和宮頸癌分期進行差異化治療，手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可以選擇再次手術(shù)或放療，放療后再復(fù)發(fā)的患者需要考慮二次放療的劑量問題，避免并發(fā)癥。

如果患者已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)治療的主要目的就是改善患者的生存質(zhì)量，盡量延長患者的生命。但也有一部分患者在宮頸癌復(fù)發(fā)治療中存在完全根治的可能性，總體上來說，這些治療的個體差異化較大，需要臨床醫(yī)生不斷總結(jié)歸納。

5 預(yù)防“利器”——疫苗和篩查

用HPV疫苗來預(yù)防宮頸癌效果顯著，不僅如此，HPV疫苗還能有效預(yù)防直腸癌、口腔癌、陰莖癌等惡性腫瘤和生殖器濕疣等皮膚病，除了女性，男性也可以接種。

目前，HPV疫苗可根據(jù)所防范的亞型分為二價、四價、九價三類。顧名思義，二價可預(yù)防HPV16、18兩種病毒亞型，9—45歲女性可接種;四價可預(yù)防HPV16、18、11、6四種，20—45歲女性可接種;九價可預(yù)防HPV16、18、11、6、3、1、33、45、52、58九種，16—26歲女性可接種。

其中由HPV16、18 兩型病毒導(dǎo)致的宮頸癌占比高達70%，所以二價疫苗就已經(jīng)具備防控 84.5% 的宮頸癌風(fēng)險發(fā)生的能力。不過打完疫苗不意味著高枕無憂，疫苗不能替代篩查。從21歲開始，女性每三年需進行1次宮頸篩查，如果篩查結(jié)果異常，可進一步進行陰道鏡檢查，必要時考慮活檢。

6 結(jié)束語

作為婦科惡性腫瘤的代表，宮頸癌的明確病因給了我們防范的先機，早期宮頸癌采用手術(shù)的方式為主具有較高治愈率，但若處在中晚期，腫瘤較大，治療效果就不甚理想，放射治療的方式也會導(dǎo)致患者卵巢功能損傷。

所以宮頸癌是一種防大于治的癌癥，接種疫苗和定期篩查非常重要，確證后，早期的干預(yù)與治療也能起到事半功倍的顯著效果。建議適齡女性都去接種HPV疫苗，養(yǎng)成定期篩查、早診早治的意識，不要諱疾忌醫(yī)，錯過最佳治愈期，同時健康作息，勤加鍛煉，保持平和愉悅的心情，把宮頸癌扼殺在搖籃中。